感染性休克处理包括初始复苏（快速输入晶体液、必要时输胶体液，监测中心静脉压等）、抗感染治疗（早期经验性选广谱抗菌药、据结果调整）、应用血管活性药物（首选去甲肾上腺素，多巴胺可替代）、器官功能支持（呼吸、肾等支持）、糖皮质激素应用（特定情况用，注意事项多）及其他支持措施（营养支持、血糖控制）。
一、初始复苏
1.液体复苏
首先快速输入晶体液，如0.9%氯化钠溶液，儿童按20ml/kg、成人按500-1000ml快速静脉输注，可根据患者反应重复输注。对于儿童，需密切观察其循环改善情况，如心率、血压、尿量等变化来调整液体输注量。因为感染性休克时血管通透性增加，有效循环血容量不足，晶体液能快速补充血管内容量。对于老年患者，要注意心脏功能，避免快速大量输液导致心衰，需缓慢输注并监测中心静脉压等指标。
若液体复苏后仍存在低血压或组织灌注不足，可输注胶体液，如白蛋白等。
2.血流动力学监测
监测中心静脉压（CVP），CVP正常范围为5-12cmH?O，CVP低提示血容量不足，需继续补液；CVP高但心输出量低提示心功能不全或容量过负荷。对于有创监测，可通过动脉血压监测持续了解血压变化，对于儿童和特殊病史患者，如已有心脏基础疾病的患者，更需精确监测血压变化来调整治疗。
二、抗感染治疗
1.早期经验性抗感染
应在休克发生1小时内尽快使用抗菌药物。根据患者的基础情况、感染部位等推测可能的病原菌，如社区获得性感染可能由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，医院获得性感染可能由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等引起。选用能覆盖可能病原菌的广谱抗菌药物，如对于社区获得性肺炎合并感染性休克的患者，可选用头孢曲松联合阿奇霉素等。
2.抗菌药物调整
根据病原学检查结果和患者治疗反应及时调整抗菌药物。例如，若病原学检查提示为革兰阴性菌感染，可选用第三代头孢菌素或碳青霉烯类药物等。对于儿童患者，要根据年龄和体重选择合适的抗菌药物，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，同时要关注肝肾功能，因为儿童肝肾功能发育不完善。
三、血管活性药物的应用
1.去甲肾上腺素
是感染性休克治疗的首选血管活性药物，可用于维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。对于不同人群，如老年患者，需从小剂量开始，逐渐调整剂量以达到合适的MAP，同时密切监测血压、心率等变化。儿童使用去甲肾上腺素时要严格按照体重计算剂量，并密切观察药物反应。
2.多巴胺
可作为去甲肾上腺素的替代药物，小剂量多巴胺（<5μg/（kg·min）有肾血管扩张作用，能增加尿量；中等剂量（5-10μg/（kg·min）可增加心肌收缩力和心输出量；大剂量（>10μg/（kg·min）则主要起血管收缩作用。对于有心血管基础疾病的患者，使用多巴胺时需谨慎，避免引起心律失常等不良反应。
四、器官功能支持
1.呼吸支持
对于出现低氧血症的患者，需给予氧疗，根据情况可选用鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。机械通气时要注意设置合适的潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率等参数，避免过高的气道压导致肺损伤。对于儿童患者，要根据年龄和体重精确设置机械通气参数，同时注意呼吸道管理，防止肺部感染加重。
2.肾功能支持
保证足够的液体复苏以维持肾灌注，若液体复苏后仍少尿，可使用利尿剂如呋塞米等。对于老年患者和有慢性肾病病史的患者，使用利尿剂时要注意监测电解质和肾功能变化，避免电解质紊乱和肾功能进一步恶化。若出现急性肾功能衰竭，可能需要肾脏替代治疗。
3.其他器官支持
对于肝功能损害的患者，要注意保护肝脏功能，避免使用肝毒性药物。对于神经系统，要注意维持脑灌注，监测颅内压等指标，对于有神经系统症状的患者及时处理。
五、糖皮质激素的应用
1.适应证
对于经充分液体复苏和血管活性药物治疗后仍需要血管活性药物维持血压的感染性休克患者，可考虑使用糖皮质激素。例如，氢化可的松可选用，每日剂量可达到200-300mg。
2.注意事项
使用糖皮质激素时要注意预防感染等不良反应。对于特殊人群，如糖尿病患者，使用糖皮质激素可能会影响血糖控制，需密切监测血糖并调整降糖方案；对于有结核等潜伏感染病史的患者，使用糖皮质激素要谨慎评估风险和收益。
六、其他支持措施
1.营养支持
在患者病情稳定后，应尽早开始营养支持，可选用肠内营养或肠外营养。肠内营养应遵循循序渐进的原则，从低剂量开始，逐渐增加剂量和浓度。对于不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养。儿童患者的营养支持要保证足够的热量、蛋白质等摄入以满足生长发育需求，同时要注意营养制剂的选择和输注速度。
2.血糖控制
严格控制血糖，目标血糖水平为7.8-10.0mmol/L。使用胰岛素控制血糖时，要密切监测血糖变化，根据血糖值调整胰岛素剂量。对于老年糖尿病患者，要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能会加重病情。
