早期复苏包括液体复苏（快速输晶体液，必要时输胶体液，纠正凝血异常）和血流动力学监测（通过CVP、MAP等指标评估，有创监测需注意风险）；抗感染治疗有病原学诊断（尽快获取标本）和经验性抗感染治疗（依情况选药）；血管活性药物应用包括多巴胺（按剂量发挥不同作用，儿科需密切监测）和去甲肾上腺素（用于持续低血压患者，儿童需严格控制）；糖皮质激素应用针对特定感染性休克患者，按剂量使用并注意儿童剂量调整及不良反应；器官功能支持包括呼吸功能支持（依病情吸氧或机械通气，注意参数设置）、肾功能支持（液体复苏基础上用利尿剂，必要时肾脏替代治疗）、肝功能支持（监测指标，给保肝药，避免肝毒性药物）
一、早期复苏
1.液体复苏：
首先快速输注晶体液，如0.9%氯化钠溶液，儿童按20ml/kg、成人按500-1000ml于30-60分钟内快速输入，可根据患者反应调整液体种类和量。对于脓毒症休克导致的感染性休克，晶体液是初始复苏的首选，大量研究表明早期足量的晶体液复苏能改善组织灌注。若液体复苏后仍存在组织低灌注表现，可考虑输注胶体液，如白蛋白等。
对于有明显出血倾向或大量出血的感染性休克患者，需积极纠正凝血异常，必要时输注红细胞、新鲜冰冻血浆等。
2.血流动力学监测：
可通过中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心排出量（CO）等指标评估血流动力学状态。CVP正常范围为5-12cmH?O，MAP应维持在≥65mmHg。对于重症感染性休克患者，有条件时可进行有创血流动力学监测，如放置肺动脉导管监测肺动脉楔压（PAWP）等，但需注意有创监测的并发症风险。不同年龄患者的血流动力学指标参考范围有所差异，儿童的CVP、MAP等指标与成人不同，需根据儿童的生理特点进行判断。
二、抗感染治疗
1.病原学诊断：
在开始抗感染治疗前，应尽快获取合适的标本进行病原学检测，如血培养、痰培养、尿培养等。对于感染性休克患者，血培养至少应采集2套，分别从不同部位采血，以提高阳性检出率。不同年龄患者的标本采集方法和要求有差异，儿童采血时需注意无菌操作和采血剂量。
2.经验性抗感染治疗：
根据患者的基础疾病、发病场所、当地病原菌流行情况等因素选择经验性抗感染药物。一般初始经验性抗感染治疗应覆盖可能的病原菌，如对于社区获得性感染性休克，常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可选用β-内酰胺类抗生素；对于医院获得性感染性休克，常见病原菌包括铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等，需选用针对性的抗生素，如碳青霉烯类、糖肽类等药物。
三、血管活性药物的应用
1.多巴胺：
是感染性休克常用的血管活性药物之一，可通过激动多巴胺受体、β受体和α受体发挥作用。小剂量多巴胺（<5μg/（kg·min）主要激动多巴胺受体，扩张肾、肠系膜、冠状动脉等血管；中等剂量多巴胺（5-10μg/（kg·min）主要激动β受体，增强心肌收缩力和增加心排出量；大剂量多巴胺（>10μg/（kg·min）主要激动α受体，引起血管收缩。但需注意多巴胺的不良反应，如心律失常等，在儿科患者中使用需密切监测心率等指标。
2.去甲肾上腺素：
主要激动α受体，强烈收缩血管，升高血压，是治疗感染性休克低血压的重要药物。适用于液体复苏后仍存在持续性低血压的患者。使用时需密切监测血压、心率等指标，根据血压调整剂量。在儿童感染性休克中使用去甲肾上腺素时，要严格控制剂量和监测不良反应。
四、糖皮质激素的应用
1.适应证：
对于经充分液体复苏和血管活性药物治疗后仍需要血管活性药物维持血压的感染性休克患者，可考虑使用糖皮质激素。一般推荐氢化可的松，每日剂量可分为多次给予。
2.使用方法：
氢化可的松初始剂量可按200-300mg/d，分多次静脉输注。对于儿童感染性休克，糖皮质激素的使用需根据儿童的体重等因素调整剂量，且要注意长期使用糖皮质激素可能带来的不良反应，如感染加重、消化道溃疡等。
五、器官功能支持
1.呼吸功能支持：
对于感染性休克合并呼吸衰竭的患者，需进行呼吸支持。轻度呼吸衰竭可采用鼻导管或面罩吸氧；中重度呼吸衰竭需进行机械通气。机械通气时要注意调节潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等参数，遵循肺保护性通气策略，如小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压等。不同年龄患者的机械通气参数设置不同，儿童需根据其生理特点进行调整，同时要注意避免气压伤等并发症。
2.肾功能支持：
感染性休克常导致肾功能损害，需维持肾脏灌注。在液体复苏的基础上，若患者出现少尿或无尿，可考虑使用利尿剂，如呋塞米等。对于出现急性肾损伤的患者，必要时需进行肾脏替代治疗，如连续性肾脏替代疗法（CRRT）。儿童急性肾损伤时进行肾脏替代治疗需注意治疗剂量和方式的选择，以保证治疗效果和患者的安全。
3.肝功能支持：
感染性休克可能影响肝功能，需监测肝功能指标。对于肝功能异常的患者，可给予保肝药物辅助治疗，但主要还是针对感染性休克的原发病进行治疗。同时要注意药物对肝脏的影响，避免使用肝毒性药物。
