高血压合并慢性肾病患者，优先选择具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这两类药物可通过降低血压同时减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。
一、首选药物类型及肾脏保护机制
1.ACEI类：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、减少醛固酮分泌，降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能下降。
2.ARB类：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI类似，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压及肾脏保护作用，尤其适用于ACEI引起干咳不耐受的患者。
二、适用人群及注意事项
1.肾功能不全者：eGFR<30ml/min时，需在医生指导下谨慎使用，避免高钾血症风险，定期监测血钾及肾功能指标。
2.合并糖尿病者：ACEI/ARB为糖尿病肾病一线用药，可显著降低尿蛋白，延缓肾衰竭进展。
3.老年患者：需从小剂量开始，避免降压过快或过低，优先选择长效制剂，维持血压稳定。
三、非药物干预建议
1.低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少水钠潴留及血压波动。
2.优质低蛋白饮食：适量摄入鸡蛋、牛奶等，避免高蛋白加重肾脏负担。
3.规律监测：定期复查血压、肾功能及尿蛋白，及时调整治疗方案。
四、特殊情况处理
1.高钾血症患者：慎用保钾利尿剂，必要时联合排钾利尿剂，定期监测电解质。
2.急性心衰合并肾衰：优先采用静脉降压药物，如硝普钠，同时避免肾毒性药物。
五、用药安全提示
1.避免自行增减剂量或停药，突然停药可能导致血压反跳及肾功能恶化。
2.若出现干咳、皮疹、水肿等不适，及时就医调整药物方案。
高血压合并慢性肾病患者应在肾内科或心内科医生指导下，个体化选择ACEI/ARB类药物，结合生活方式干预，长期规律管理，以保护肾功能、降低心肾并发症风险。
