急性心力衰竭是由急性心脏结构或功能异常致心脏短时间泵血功能显著下降引发组织器官灌注不足及急性肺循环或体循环淤血的临床综合征，病因有心肌病变相关及心脏负荷急性增加，临床表现为突发严重呼吸困难、频繁咳嗽咳粉红色泡沫状痰及皮肤苍白湿冷等组织灌注不足表现，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗包括体位调整取坐位双腿下垂、吸氧、应用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药，特殊人群中老年人需监测肝肾功能并选影响小的药物，儿童遵儿科原则精准用药，有基础病史者需控制基础病指标减少复发风险。
一、定义
急性心力衰竭是指由于急性心脏结构或功能异常，导致心脏短时间内泵血功能显著下降，引发组织器官灌注不足及急性肺循环或体循环淤血的临床综合征。
二、病因
1.心肌病变相关：如急性心肌梗死、重症心肌炎等，可致心肌收缩力急剧减弱。2.心脏负荷急性增加：急性瓣膜反流（如二尖瓣、主动脉瓣急性反流）、高血压急症（血压急剧升高使心脏后负荷骤增）等，均会使心脏负荷短期内大幅上升。
三、临床表现
1.呼吸困难：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/分，呈端坐呼吸，患者常被迫采取坐位以缓解呼吸困难。2.咳嗽与咳痰：频繁咳嗽，多咳出粉红色泡沫状痰，这是由于肺淤血致肺泡和支气管黏膜淤血水肿所致。3.其他：还可出现皮肤苍白、湿冷、烦躁不安等组织灌注不足表现。
四、诊断
1.病史采集：了解患者基础心脏病史、近期病情变化等情况。2.体格检查：可发现呼吸急促、肺部湿啰音、心脏杂音等体征。3.辅助检查：心电图可帮助判断是否存在心肌缺血、心律失常等；超声心动图能评估心脏结构和功能，如射血分数等指标，射血分数降低提示心脏泵血功能减弱。
五、治疗原则
1.体位调整：取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏前负荷。2.吸氧：给予高流量吸氧，改善缺氧状况。3.药物应用：使用利尿剂（如呋塞米等）快速利尿，减轻肺淤血；应用血管扩张剂（如硝酸甘油等）降低心脏前后负荷；对于有适应证的患者可使用正性肌力药（如多巴胺等）增强心肌收缩力，但需严格遵循临床指征。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：因老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用药物时需密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据个体情况调整药物剂量。2.儿童：遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物，用药时严格按照儿童体重等因素精准计算剂量，密切观察用药后的反应，如呼吸、心率等变化。3.有基础病史人群：如本身有高血压、冠心病等基础病的患者，需在治疗急性心衰的同时，积极控制基础病相关指标，如平稳控制血压等，以减少急性心衰复发风险。
