子宫内膜癌可以手术，手术是早期子宫内膜癌的主要治疗手段，中晚期患者结合放化疗等手段也常需手术干预。手术通过明确肿瘤分期、切除病灶，在控制疾病进展中发挥关键作用，具体方式需结合患者年龄、肿瘤分期、身体状况等个体化制定。
一、手术的适用分期 1.早期子宫内膜癌（Ⅰ-Ⅱ期）：当肿瘤局限于子宫体（Ⅰ期）或侵犯宫颈间质（Ⅱ期）时，手术是首选治疗方案。根据FIGO 2020分期标准，ⅠA期（肿瘤浸润肌层＜1/2）患者行全子宫+双附件切除术后5年生存率达85%~95%，ⅠB期（肿瘤浸润肌层≥1/2）患者需同步评估淋巴结状态，必要时清扫盆腔淋巴结。2.中晚期子宫内膜癌（Ⅲ-Ⅳ期）：对于Ⅲ期（肿瘤侵犯阴道、盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结）或Ⅳ期（远处转移）患者，手术以肿瘤细胞减灭术为主，通过切除可见病灶缩小肿瘤负荷，为后续放化疗创造条件。临床研究显示，术后联合化疗的Ⅲ期患者中位生存期较未手术者延长约12个月。
二、手术的标准术式 1.全子宫及双附件切除术：适用于无生育需求或ⅠB期及以上患者，年轻、高分化ⅠA期、无深肌层浸润且无高危因素（如淋巴结转移）的患者，可考虑保留单侧卵巢（需严格评估激素受体状态）。2.淋巴结处理：ⅠB期以上或病理提示低分化腺癌、脉管癌栓的患者，需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，术中快速病理证实转移者需扩大清扫范围。
三、特殊人群的手术考量 1.生育期患者：有强烈生育需求且符合严格标准（如ⅠA期、高分化、无淋巴结转移）的患者，可在腹腔镜下切除子宫病灶（保留子宫），术后需补充孕激素治疗，妊娠前需通过MRI复查排除残留病灶。2.老年及合并基础病患者：年龄＞70岁、合并严重心脏病、糖尿病的患者，术前需经麻醉科、心血管科评估，优先选择腹腔镜手术缩短手术时间。肥胖患者（BMI 28~35kg/m2）需术中采用超声刀等止血技术减少出血，BMI＞35kg/m2者可考虑术前新辅助化疗缩小子宫体积。
四、术后辅助治疗的必要性 1.高危因素辅助放疗：术后病理提示深肌层浸润（＞1/2）、淋巴结转移的患者，需补充盆腔外照射（剂量45~50Gy）或近距离放疗（如阴道后装放疗），降低局部复发风险。2.化疗及靶向治疗：低分化癌（Ⅲ级）、高级别浆液性癌患者，术后需接受含顺铂的辅助化疗（6~8周期）；存在BRCA基因突变的患者可考虑PARP抑制剂维持治疗。
五、手术的替代方案 1.消融治疗：无法耐受手术的早期患者（如高龄、凝血功能障碍），可选择高强度聚焦超声（HIFU）或宫腔镜下射频消融，短期控制肿瘤生长的有效率约60%~70%，但长期疗效数据不足。2.姑息手术：晚期无法根治的患者，可行姑息性子宫切除术+双侧附件切除，减少阴道出血、盆腔压迫等症状，改善生活质量。
