急性肾炎综合征需立即就医明确诊断，通过多维度检查确定病因，采取针对性治疗，同时结合生活方式调整与长期监测。
一、明确诊断与病因排查
1.诊断检查项目：需通过尿液检查（尿常规可见红细胞、蛋白，尿沉渣镜检红细胞管型提示肾小球源性）、血液检查（血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，补体C3降低常见于急性链球菌感染后肾炎）、肾脏超声（急性期肾脏增大、皮质回声增强）等明确病情，必要时行肾活检明确病理类型（如毛细血管内增生性肾小球肾炎）。
2.常见病因分析：最常见为链球菌感染后肾炎（前驱感染如扁桃体炎、皮肤感染后1~3周发病），其次为狼疮性肾炎（育龄女性伴皮疹、关节痛）、紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜）等继发性疾病，需结合病史和实验室指标综合判断。
二、对症支持治疗
1.水肿与高血压管理：严格控制水钠摄入（每日盐＜3g，水摄入为前一日尿量+500ml），严重水肿需短期使用利尿剂（如呋塞米），避免过度利尿导致血容量不足；血压＞140/90mmHg时启动降压治疗，优先选择钙通道阻滞剂（如硝苯地平），避免使用肾毒性药物（如ACEI/ARB在血肌酐＞265μmol/L时慎用）。
2.肾功能维护：尿量＜400ml/日需动态监测肾功能（每1~2日复查肌酐），高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）或代谢性酸中毒（pH＜7.3）时警惕心律失常，必要时短期血液透析清除毒素。
三、药物治疗原则
1.病因特异性治疗：链球菌感染需足量抗生素（如青霉素类）疗程10~14天，避免感染反复；自身免疫性疾病需风湿科指导下使用激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺），儿童病例优先低毒性方案。
2.肾毒性药物规避：禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、非甾体抗炎药（布洛芬），儿童、孕妇、老年人用药前需核查基础疾病，避免肾灌注不足风险。
四、特殊人群管理
1.儿童：5~14岁高发，需每日记录尿量（婴幼儿＞20ml/kg/日，学龄儿童＞400ml/日），避免剧烈活动，蛋白质控制在0.8g/kg/日（以鸡蛋、牛奶为主），出现头痛、呕吐警惕高血压脑病。
2.孕妇：妊娠中晚期需密切监测肾功能（肌酐＞707μmol/L终止妊娠风险高），禁用ACEI/ARB（致畸风险），产后评估肾功能恢复，哺乳期间避免免疫抑制剂。
3.老年人：合并糖尿病、高血压者需控制血压＜140/90mmHg，血肌酐＞177μmol/L时慎用利尿剂，避免高盐腌制品（如咸菜）。
五、生活方式调整与长期监测
1.急性期护理：卧床休息至肉眼血尿、水肿消退，恢复期每日轻度活动30分钟（如散步），避免剧烈运动。
2.饮食管理：低盐（＜5g/日）、低钾（＜3g/日）、低磷（避免加工食品），肥胖者控制热量摄入，戒烟限酒。
3.定期随访：首次治疗后1个月、3个月、6个月复查尿常规，肾功能恢复后每半年监测血压、尿微量白蛋白，预防链球菌感染复发（如接种流感疫苗）。
