房室折返性心动过速是常见阵发性室上性心动过速，分顺向型和逆向型，发病机制是存在房室旁道致折返激动。临床表现为突发心悸等，诊断靠心电图等检查，急性发作期可刺激迷走神经、药物或电复律治疗，预防复发可导管射频消融，要避免诱发因素，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义与分类
房室折返性心动过速是一种常见的阵发性室上性心动过速，是指存在房室旁道（如Kent束、James束、Mahaim纤维等）参与的折返性心动过速。根据旁道的不同，可分为房室折返性心动过速的两种类型：
顺向型房室折返性心动过速：最多见，是指窦性或室上性冲动经正常房室传导系统下传心室，同时经房室旁道逆传至心房，形成环形折返。
逆向型房室折返性心动过速：较少见，是指冲动经房室旁道前传心室，经正常房室传导系统逆传心房，形成折返。
二、发病机制
正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，经心房、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维传至心室。而存在房室旁道时，就形成了两条传导通路，当适宜的条件下，就会引发折返激动，从而导致心动过速的发生。例如，当一个适时的早搏出现时，可能就会落入旁道的不应期，而正常房室传导系统的不应期相对较长，从而使得冲动沿着另一条通路传导，形成折返环。
三、临床表现
症状：患者可突然发作心悸，心率通常在150-250次/分钟，且节律规则。部分患者可能伴有胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可能出现血压下降、黑矇甚至晕厥，但一般发作终止后症状可迅速缓解。不同年龄、性别的人群均可发病，生活方式一般与发病无直接关联，但有基础心脏疾病的患者可能更容易诱发。
体征：心脏听诊时心率快而规则，第一心音强度恒定等。
四、诊断方法
心电图检查：是诊断房室折返性心动过速的重要手段。顺向型房室折返性心动过速心电图表现为QRS波群形态正常，RR间期规则，心室率较快；逆向型房室折返性心动过速心电图表现为QRS波群增宽畸形，类似室性心动过速的表现，但有逆行P波等特征可资鉴别。
动态心电图检查：可记录到发作时的心电图表现，对于不频繁发作的患者有重要诊断价值。
电生理检查：是确诊房室折返性心动过速的金标准。通过心内电生理检查可以明确旁道的位置、传导特性等，有助于制定治疗方案。
五、治疗与预防
急性发作期治疗：可采用刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（需谨慎，尤其是老年人）、Valsalva动作等，但效果可能有限。还可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射，但需注意药物的禁忌证等。对于药物治疗无效或症状严重的患者，可采用同步直流电复律，但要掌握好适应证和能量等。
预防复发：对于频繁发作的患者，可考虑导管射频消融治疗，通过消融房室旁道来达到根治的目的。预防方面，患者应尽量避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、饮酒等，有基础心脏疾病的患者应积极治疗基础疾病。特殊人群如儿童、孕妇等，在治疗时需更加谨慎，儿童一般优先考虑非药物干预，孕妇则要权衡治疗的利弊，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。
