心源性晕厥是因心脏原因致心排血量突然减少或心脏停搏使脑供血不足引发，常见原因有：心律失常相关的快速性心律失常（如阵发性室上性、室性心动过速，心房颤动）和缓慢性心律失常（病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞）；器质性心脏病相关的肥厚型心肌病（心室肌肥厚致左心室流出道梗阻）、主动脉瓣狭窄（左心室射血受阻）、急性心肌梗死（心肌坏死致心功能障碍）、肺栓塞（血栓阻塞肺动脉致右心功能不全等）；其他心源性的心脏黏液瘤（阻塞房室瓣口致心排血量减少）、先天性心脏病（如法洛四联症致右向左分流等影响泵血和血氧）。
一、心律失常相关原因
1.快速性心律失常
阵发性室上性心动过速：多见于无器质性心脏病的年轻人，但也可见于有基础心脏病者。其发作时心率突然增快，可达150-250次/分钟，快速的心率会使心脏舒张期明显缩短，影响心室充盈，导致心排血量急剧减少，从而引发晕厥。例如，有研究表明，在阵发性室上性心动过速发作时，心脏每搏输出量可显著降低，进而引起脑缺血缺氧，导致晕厥发生。
阵发性室性心动过速：常见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病等。室性心动过速时，心室激动和收缩程序异常，心脏泵血功能严重受损，心排血量大幅下降，容易导致晕厥。临床研究发现，器质性心脏病患者发生阵发性室性心动过速时，心排血量可较正常减少50%以上，足以引起脑供血不足而出现晕厥。
心房颤动：尤其是心室率快且不规则的心房颤动。当心房颤动患者心室率过快时，心脏舒张期明显缩短，心室充盈不足，心排血量降低。对于有基础心脏疾病（如冠心病、风湿性心脏病等）的心房颤动患者，更易发生心源性晕厥。例如，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者合并心房颤动时，由于心脏泵血功能障碍，容易出现晕厥症状。
2.缓慢性心律失常
病态窦房结综合征：主要是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退。表现为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞等。当心率过于缓慢时，心脏输出的血液不能满足脑的基本供血需求，从而引发晕厥。老年人由于窦房结及其周围组织退行性变，更容易发生病态窦房结综合征导致的心源性晕厥。例如，一些老年患者因窦房结功能障碍，窦性心率长时间低于40次/分钟，就会出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状。
高度或完全性房室传导阻滞：房室传导阻滞使心房冲动不能正常下传心室，导致心室率显著减慢。当心室率过慢时，心排血量降低，脑供血不足，引起晕厥。器质性心脏病是导致高度或完全性房室传导阻滞的常见原因，如冠心病心肌梗死累及房室结等传导系统时，容易出现此类心律失常，进而引发心源性晕厥。
二、器质性心脏病相关原因
1.肥厚型心肌病
肥厚型心肌病患者心室肌肥厚，尤其是室间隔不对称肥厚常见。这会导致左心室流出道梗阻，在运动、情绪激动等情况下，心肌收缩力增强，左心室流出道梗阻加重，心排血量急剧减少，从而引发晕厥。研究发现，肥厚型心肌病患者在运动时，由于流出道梗阻加重，心排血量可下降30%以上，足以导致脑缺血而发生晕厥。这种情况在年轻人群中也较为常见，尤其是有家族遗传史的患者。
2.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄使左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，心肌肥厚。当主动脉瓣狭窄达到一定程度时，心排血量不能随运动而相应增加，在活动时就会出现心排血量不足，导致脑供血不足，引起晕厥。老年人是主动脉瓣狭窄的高发人群，随着年龄增长，瓣膜退变等因素可导致主动脉瓣狭窄，进而引发心源性晕厥。例如，重度主动脉瓣狭窄患者在行走或爬楼梯等活动时，容易出现晕厥症状。
3.急性心肌梗死
急性心肌梗死时，心肌坏死导致心脏收缩和舒张功能障碍，心排血量急剧下降。如果梗死面积较大，可引起严重的心源性休克，进而导致脑供血不足，出现晕厥。急性心肌梗死多发生于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者等，中老年人群更为常见。例如，大面积前壁心肌梗死患者，由于左心室大面积心肌坏死，心排血量显著减少，容易发生晕厥。
4.肺栓塞
肺栓塞时，血栓阻塞肺动脉，导致肺动脉压力升高，右心室后负荷增加，右心功能不全，心排血量减少。同时，肺栓塞还可引起低氧血症和低血压，进一步加重脑供血不足。有基础疾病（如长期卧床、下肢静脉血栓形成等）的人群容易发生肺栓塞，中老年人相对更易患病，当发生肺栓塞时可能出现心源性晕厥。例如，长期卧床的老年患者，由于下肢静脉血液回流缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落栓塞肺动脉，就可能引发心源性晕厥。
三、其他心源性原因
1.心脏黏液瘤
心脏黏液瘤多为良性肿瘤，但可阻塞房室瓣口，影响心脏的正常血流动力学。当黏液瘤阻塞房室瓣时，可导致心排血量突然减少，引起晕厥。心脏黏液瘤可发生于各个年龄段，但以中青年多见，女性相对多见。例如，心脏黏液瘤阻塞二尖瓣口时，在患者体位改变等情况下，瘤体位置变化可能突然阻塞瓣口，导致心排血量骤降，引发晕厥。
2.先天性心脏病
某些先天性心脏病如法洛四联症等，由于存在心脏结构的异常，导致右向左分流，静脉血直接进入动脉系统，引起血氧饱和度降低，同时心脏的泵血功能也受到影响，容易出现心源性晕厥。先天性心脏病在儿童时期较为常见，法洛四联症患儿在活动后常出现蹲踞现象来缓解缺氧，但严重时仍可能发生晕厥。例如，法洛四联症患儿在剧烈哭闹或活动时，由于右向左分流增加，血氧进一步下降，心排血量减少，可导致晕厥发生。
