急性继发性腹膜炎的治疗包括一般治疗、抗感染治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有取半卧位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱；抗感染选广谱抗菌药联合、静脉给药并据情况定疗程；手术适用于非手术无缓解等情况，方式有清除积液、处理原发病灶、充分引流；儿童患者病情变化快、需精细护理和合理用抗菌药，老年患者合基础病、术前需评估全身状况及术中术后加强基础病监测处理。
一、一般治疗
1.体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可减少毒素吸收，且能防止膈下脓肿形成，对于年龄较小的儿童，需根据其身体状况适当调整体位，确保呼吸和循环功能不受明显影响。
2.禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，同时可缓解腹胀，对于婴幼儿要特别注意胃肠减压管的固定和护理，避免脱出。
3.纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及血液生化检查结果，及时补充所需的水、电解质和营养物质，维持酸碱平衡，儿童由于身体代谢旺盛且调节功能相对较弱，更要精确计算补液量和补液速度。
二、抗感染治疗
1.抗菌药物选择：根据腹腔感染的常见病原菌，合理选用抗菌药物，一般选用广谱抗生素联合用药，如头孢菌素类联合甲硝唑等，头孢菌素类对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有较好的抗菌活性，甲硝唑主要针对厌氧菌，对于不同年龄患者，要考虑药物的安全性和有效性，例如儿童应避免使用可能影响骨骼发育等有潜在风险的药物。
2.用药途径和疗程：通常采用静脉给药的方式，根据感染控制情况调整用药疗程，一般需要用药至感染症状完全控制后继续用药一段时间以巩固疗效。
三、手术治疗
1.手术适应证：经非手术治疗6-8小时后（病情较重者）症状及体征无缓解反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
2.手术方式
清除腹腔积液：彻底吸净腹腔内的脓液、渗出液等，用生理盐水等反复冲洗腹腔，以减少毒素吸收。
处理原发病灶：如为胃十二指肠溃疡穿孔，行穿孔修补术；如为肠梗阻，解除梗阻原因，如复位肠套叠、切除坏死肠段等；如为胆囊炎，行胆囊切除术等。对于儿童患者，手术操作要更加精细，尽量减少对患儿生长发育的影响。
充分引流：放置腹腔引流管，将腹腔内残留的脓液和继续产生的渗出液引出体外，防止腹腔脓肿形成，引流管的放置位置要根据原发病灶的部位等情况合理选择。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性继发性腹膜炎病情变化较迅速，要密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化，由于儿童肝肾功能发育不完善，在使用抗菌药物时要严格按照体重计算剂量，并注意药物的不良反应，护理上要更加注重安抚患儿情绪，保证各种管道的通畅。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差，要在术前充分评估患者的心肺功能等全身状况，术中术后要加强对基础疾病的监测和处理，抗感染治疗要根据老年患者的特点选择合适的药物和剂量，防止出现药物相互作用等问题。
