破伤风是由破伤风梭菌经伤口侵入致肌痉挛的特异性感染，有潜伏期、前驱期、发作期表现，可依典型表现诊断，需与化脓性脑膜炎、狂犬病鉴别，预防包括伤口处理、主动免疫（儿童计划免疫、成人加强）、被动免疫（伤后24小时内用TAT或TIG），儿童、孕妇、老年人有特殊注意事项。
一、破伤风的定义
破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中。
二、发病机制
破伤风梭菌产生的痉挛毒素会与脊髓前角细胞及脑干细胞内的神经节苷脂结合，抑制抑制性神经递质的释放，导致肌肉兴奋性增高，出现强直性痉挛。最初受影响的肌群通常是咀嚼肌，表现为张口困难（牙关紧闭），随后依次累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌等，患者可出现苦笑面容、角弓反张等典型表现。
三、临床表现
1.潜伏期：通常为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天左右发病，故俗称“七日风”。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
3.发作期：肌肉持续性收缩。首先是咀嚼肌，随后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。患者出现牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，当膈肌痉挛时，可导致呼吸困难甚至窒息。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据典型的临床表现，如牙关紧闭、阵发性肌肉痉挛等，一般不难诊断。
2.鉴别诊断
化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛；有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清；脑脊液检查有压力增高、白细胞记数增多等。
狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。吞咽唾液时肌痉挛，怕水，患者听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛。
五、预防措施
1.伤口处理：对于污染严重的伤口，如被泥土、铁锈等污染的伤口，应及时彻底清创，用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口。
2.主动免疫：
儿童计划免疫：我国儿童计划免疫程序中，百白破疫苗可预防破伤风，一般婴儿在3、4、5月龄时各注射1针，1.5~2岁时加强注射1针，6~7岁时再加强注射1针吸附白喉破伤风二联类毒素。
成人：未接受过全程免疫的成人，若有较深伤口或污染严重的伤口，需注射破伤风类毒素加强免疫。
3.被动免疫：
伤后24小时内：对于未接受或未完成全程主动免疫的患者，应尽早注射破伤风抗毒素（TAT），1500~3000U肌内注射；儿童与成人用量相同；用药前需做过敏试验，阳性者需进行脱敏注射。
破伤风免疫球蛋白（TIG）：对于TAT过敏者可注射TIG，剂量为250~500U肌内注射，TIG一般无过敏反应，可直接注射。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，更易感染破伤风，且儿童破伤风病情变化较快，需密切关注其症状，一旦怀疑感染应及时就医。在儿童计划免疫方面要确保按程序完成百白破疫苗接种。
2.孕妇：孕妇若有伤口需注意破伤风预防，主动免疫和被动免疫的选择需谨慎评估，应在医生指导下进行，以保障孕妇和胎儿安全。
3.老年人：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，若有伤口发生破伤风的风险较高，伤口处理应更规范，免疫预防措施应根据其既往免疫情况合理选择。
