隐球菌脑膜炎合并颅压高的治疗需以控制真菌感染为核心，结合颅内压管理、支持治疗及特殊人群风险规避，多维度协同干预。
一、抗真菌治疗：为根本性治疗，需早期规范用药。诱导期常采用两性霉素B联合氟胞嘧啶，两性霉素B通过破坏真菌细胞膜发挥杀菌作用，氟胞嘧啶可增强抗真菌活性，疗程通常为2周~6周；巩固期以氟康唑为主，口服生物利用度高，可长期维持至脑脊液真菌抗原转阴，疗程至少10周。治疗期间需定期复查脑脊液隐球菌抗原滴度及培养，根据结果调整方案。
二、颅内压控制：颅压高需优先干预以预防脑疝。一线药物为甘露醇（渗透性利尿剂），通过提高血浆渗透压使脑组织脱水，降低颅内压，使用过程中需监测电解质及肾功能；甘油果糖可作为二线选择，维持时间较甘露醇长，适用于肾功能不全者。药物治疗无效时，可考虑脑室穿刺引流，需严格无菌操作，引流速度控制在每小时≤5ml，避免颅压骤降。
三、特殊人群管理：儿童患者应避免使用两性霉素B（可能致肾毒性），优先选择氟康唑（需监测肝功能），低龄儿童需由儿科神经科医生全程评估；老年患者肾功能减退风险高，两性霉素B使用需减量并加强肾毒性监测；孕妇需多学科协作，氟康唑孕期分级为C类，需权衡治疗获益与致畸风险，必要时终止妊娠以挽救母亲生命；HIV合并隐球菌脑膜炎患者，需同步启动抗逆转录病毒治疗，避免免疫重建炎症反应。
四、支持治疗与预防：营养支持以高蛋白、高热量饮食为主，必要时静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症；对症处理包括退热、止惊（苯妥英钠或丙戊酸钠）；预防脑疝需严格卧床休息，避免用力排便、咳嗽等增加颅压的行为，头部抬高15°~30°以促进静脉回流。治疗期间需每周复查头颅MRI，动态评估脑水肿范围及脑脊液吸收情况。
五、注意事项：抗真菌药物需足量足疗程，不可自行停药；长期使用两性霉素B者需监测心电图（预防心律失常）；合并癫痫患者需定期评估发作频率，调整抗癫痫药物剂量；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重颅内炎症反应。
