胆囊结石和胆总管结石通常需要手术治疗，具体需结合结石特征、症状及并发症情况综合判断。多数患者通过规范手术可获得长期治愈效果，避免梗阻、感染等严重并发症。
1.手术适用情况
胆囊结石手术指征包括：结石直径≥3cm、胆囊壁增厚（≥3mm）、合并胆囊息肉（直径≥1cm）、胆绞痛反复发作（每年≥2次）或合并糖尿病、冠心病等基础疾病；胆总管结石手术指征包括：出现梗阻性黄疸、急性胆管炎（表现为发热、腹痛、黄疸三联征）、胆源性胰腺炎、结石直径≥1cm或伴胆管扩张（管径＞1cm），以及内镜取石失败的患者。
2.常见手术方式
胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术（LC），具有创伤小、恢复快（术后2~3天可出院）、并发症少等优势。胆总管结石根据情况选择：内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）适用于无严重胆管狭窄、高龄或基础疾病多的患者；腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）适用于结石数量多、合并胆管狭窄或复杂结石的患者，术后需放置T管引流2~4周。
3.特殊人群手术考量
儿童患者：胆囊结石罕见，若合并胆总管结石，需优先保守治疗（如抗感染、内镜取石），仅在出现胆汁性肝硬化、严重梗阻时急诊手术；老年患者：术前需多学科评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病（如血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8mmol/L）后手术；女性患者：雌激素水平波动可能增加结石风险，术后需避免长期口服避孕药；肥胖患者（BMI≥30kg/m2）：腹腔镜手术需由经验丰富的团队操作，降低中转开腹风险；合并慢性肝病患者：术前需评估肝功能（白蛋白≥30g/L，胆红素＜34μmol/L），避免手术诱发肝衰竭。
4.术前评估与准备
完善影像学检查（超声、MRCP或CT）明确结石位置、数量及胆管扩张程度；实验室检查包括血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）、肝功能（直接胆红素升高提示梗阻）、凝血功能（INR＜1.5可耐受手术）；合并急性感染时需先抗感染治疗（如头孢类抗生素联合甲硝唑），待炎症控制后手术。
5.术后注意事项
饮食管理：术后1周内低脂流质饮食，逐渐过渡至低脂半流质（如粥、面条），避免油炸食品、动物内脏；药物治疗：熊去氧胆酸（UDCA）适用于胆固醇结石术后预防复发，需服用6~12个月；定期复查：术后3个月复查腹部超声，重点关注胆总管残留结石或胆囊管残株炎，高危患者每年监测肝功能及MRCP。
术后并发症发生率＜5%，主要包括胆漏（发生率1%~3%）、出血（＜1%）及残余结石（＜5%），多数通过保守治疗或二次内镜取石可解决。
