室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的心动过速，分多种类型，病因与年龄、生活方式、基础病史等有关，有相应临床表现，通过心电图等检查诊断，急性发作期有刺激迷走神经、药物、同步直流电复律等治疗方法，预防复发需治基础病、药物预防，不同特殊人群治疗有注意事项。
一、定义与分类
室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。根据发生部位及机制的不同，可分为窦性心动过速、房性心动过速、房室交界区性心动过速等。
二、病因
1.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，一般无明显性别差异，但不同年龄段病因有所不同。儿童及青少年可能与先天性心脏结构异常等有关，成年人则可能与冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病相关。
2.生活方式：长期精神紧张、过度劳累、大量吸烟、饮酒等不良生活方式可能诱发室上性心动过速。例如，长期大量饮酒可能影响心脏电生理活动，增加室上性心动过速的发生风险。
3.病史因素：有基础心脏疾病史者，如既往有冠心病病史，心肌缺血可能导致心脏电传导异常，从而引发室上性心动过速；有甲状腺功能亢进病史者，甲状腺激素水平异常可影响心脏的正常节律。
三、临床表现
1.症状：发作时可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致血压下降、呼吸困难等。儿童患者可能表现为烦躁不安、拒食等。发作可持续数秒、数分钟至数小时或数天不等。
2.体征：心率增快，一般在150-250次/分钟，心律规则。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断室上性心动过速的重要依据，可显示快速而规则的心律失常，P波形态异常，QRS波群形态一般正常。
2.动态心电图监测（Holter）：可记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到发作不频繁的室上性心动过速，明确心律失常的类型及发作频率等。
3.电生理检查：对于诊断困难的患者，可进行电生理检查，能明确心动过速的发生机制，确定折返环的部位等，为进一步治疗提供依据。
五、治疗原则
1.急性发作期治疗
刺激迷走神经方法：适用于病情较轻的患者，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但需注意不能双侧同时按压，以免引起脑缺血）、刺激咽部引起恶心等。
药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，通过终止折返激动等机制来终止心动过速。
同步直流电复律：对于药物治疗无效或病情严重，出现血流动力学不稳定的患者，可考虑同步直流电复律，但需注意儿童患者使用时要严格掌握适应证和能量等。
2.预防复发
寻找并治疗基础疾病：如积极治疗冠心病、甲状腺功能亢进等基础疾病，去除诱因。
药物预防：对于有频繁发作室上性心动过速的患者，可长期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、普罗帕酮等药物预防发作，但需注意药物的不良反应及个体差异。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童室上性心动过速的治疗需更加谨慎。在选择治疗方法时，优先考虑非药物干预措施，如刺激迷走神经的方法。药物治疗时要严格按照儿童的体重等计算药物剂量，避免使用可能对儿童心脏等器官发育有不良影响的药物。同时，要密切观察儿童的生命体征变化，因为儿童对心律失常导致的血流动力学改变耐受性较差。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗室上性心动过速时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物选择上要避免对肝肾功能有明显影响的药物，并且要密切监测药物的不良反应。在进行有创操作如电复律时，要更加谨慎评估风险。
3.妊娠期患者：妊娠期发生室上性心动过速时，治疗要权衡对胎儿和母亲的影响。一般优先采用非药物的刺激迷走神经等方法，药物选择要选择对胎儿影响较小的药物，需在医生的严格指导下进行治疗。
