室上心动过速是一类起源于心房或房室交界区、突发突止且心率较快（150-250次/分钟）的心动过速，分为房室结折返性和房室折返性心动过速，前者基于房室结双径路，后者基于房室旁路，临床表现有心率快相关及不同人群差异等症状体征，通过心电图、动态心电图、电生理检查诊断，急性发作期可用刺激迷走神经、药物治疗，可通过生活方式调整、药物预防、导管消融治疗预防发作，儿童和老年患者需根据自身情况特殊考虑相关治疗及注意事项。
一、定义
室上心动过速是一类起源于心房或房室交界区的心动过速，其特点是心动过速突发突止，心率通常较快，一般在150-250次/分钟。
二、分类及机制
（一）房室结折返性心动过速
1.解剖基础：存在房室结双径路，即快径路和慢径路。当一个适时的早搏刺激出现时，冲动在快径路和慢径路中传导速度不同，从而形成折返环，导致心动过速发作。
2.年龄与性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但在儿童和青少年中较为常见。生活方式方面，一般日常活动通常不会直接诱发，但情绪激动、剧烈运动等可能成为诱因。有相关病史的人群，如曾有过类似发作的患者，复发风险相对较高。
（二）房室折返性心动过速
1.解剖基础：存在房室旁路，连接心房和心室，形成房室间的附加通道。当冲动通过正常房室传导系统和旁路形成折返环时，引发心动过速。
2.年龄与性别因素：可发生于任何年龄，同样无明显性别差异。生活方式上，过度劳累、精神紧张等可能增加发作风险。有预激综合征等相关病史的人群，更容易出现房室折返性心动过速发作。
三、临床表现
（一）症状表现
1.心率快相关表现：患者会感觉心跳明显加快，可有心慌、胸闷、气短等症状。严重时可能出现头晕、乏力，甚至黑矇、晕厥等情况。
2.不同人群差异：儿童患者可能表现为突然哭闹不安、拒食等，因为他们无法准确表达心慌等感觉；老年患者可能除了上述症状外，还可能合并基础心脏疾病，使症状更加复杂，如本身有冠心病的患者可能会加重心肌缺血相关表现。
（二）体征表现
1.心率体征：心率快而规则，听诊时心率可达150-250次/分钟。
2.血压体征：发作时血压可能会有变化，轻者血压无明显改变，重者可能出现血压下降。
四、诊断方法
（一）心电图检查
1.特征性表现：心电图上表现为快速而规则的QRS波群，频率150-250次/分钟，QRS波形态一般正常（若合并室内差异传导或原有束支传导阻滞时可增宽），P波常难以辨认，呈逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）。
2.不同类型鉴别：通过心电图特征可以初步鉴别房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等不同类型的室上心动过速。
（二）动态心电图检查
1.适用情况：对于发作不频繁的患者，动态心电图可以长时间记录心电图变化，捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。
2.年龄与人群考虑：儿童患者进行动态心电图检查时需注意其耐受性，尽量安抚儿童配合检查；老年患者要考虑其皮肤情况等，确保电极粘贴牢固等。
（三）电生理检查
1.明确机制：对于诊断不明确的患者，可进行电生理检查。通过在心脏内插入电极导管，发放电刺激，诱发心动过速并明确其发生机制，是诊断室上心动过速的金标准。
2.特殊人群注意事项：对于儿童患者，电生理检查属于有创检查，需要在充分评估风险后进行，要注意术中的镇静等处理，减少患儿的不适；老年患者要评估其心功能等情况，确保检查安全。
五、治疗与预防
（一）急性发作期治疗
1.刺激迷走神经方法：
Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力呼气，可用于成人患者，但儿童要谨慎使用，避免发生意外。
按压颈动脉窦：成人可尝试按压一侧颈动脉窦，每次不超过10-15秒，但儿童禁用，因为可能导致严重的心动过缓甚至心脏停搏等。
面部浸冷水：让患者面部浸入冷水中，可刺激迷走神经，适用于成人患者，儿童可考虑其他相对温和的刺激迷走神经方法。
2.药物治疗：可使用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，但儿童患者使用药物要严格遵循药物适应证和剂量等，避免不良反应。
（二）预防发作
1.生活方式调整：保持规律的生活作息，避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒等。对于儿童患者，要保证充足的睡眠和合理的饮食；老年患者要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等。
2.药物预防：对于频繁发作的患者，可长期服用β受体阻滞剂等药物预防发作，但儿童和老年患者使用药物时要密切监测药物不良反应。
3.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的患者，可考虑导管消融治疗，通过导管消融异常的传导通路来根治室上心动过速。儿童患者进行导管消融治疗要严格掌握适应证，评估风险；老年患者要考虑其身体状况和基础疾病等因素。
