高泌乳素血症是多种原因引起血清泌乳素水平升高伴闭经、泌乳等表现的内分泌病，病因有生理性、病理性、药物性，临床表现有月经紊乱、泌乳、不孕、性功能改变等，诊断靠血液检查和影像学检查，治疗分针对病因和药物治疗，特殊人群有不同注意事项。
高泌乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清泌乳素水平升高（通常高于1.14nmol/L）并伴有闭经、泌乳、月经不调等临床表现的内分泌疾病。
一、发病原因
1.生理性因素
年龄与性别：青春期前及绝经后女性泌乳素水平相对较低，育龄女性相对较高。例如，青春期女性随着身体发育，泌乳素水平可能会有一定波动，但一般处于正常范围；绝经后女性由于卵巢功能衰退，泌乳素水平通常会下降。
睡眠：入睡后90分钟左右泌乳素分泌增加，深睡眠时分泌达高峰，所以睡眠不佳可能影响泌乳素水平。比如长期熬夜的女性，可能出现泌乳素轻度升高的情况。
运动：剧烈运动后泌乳素可暂时升高，如长时间高强度运动后，泌乳素水平可能会有短时间的上升。
应激：精神创伤、手术、低血糖等应激状态可促使泌乳素分泌增加。例如，经历重大交通事故后，患者可能出现泌乳素短暂升高。
2.病理性因素
垂体疾病：垂体泌乳素瘤是最常见的引起高泌乳素血症的垂体疾病，占高泌乳素血症的三分之二以上。垂体其他肿瘤如促甲状腺激素瘤等也可能因压迫垂体柄等导致泌乳素升高。
下丘脑疾病：下丘脑疾病如颅咽管瘤、炎症等可影响泌乳素抑制因子（PIF）的分泌，导致泌乳素分泌增加。例如，颅咽管瘤患者可能因肿瘤压迫下丘脑，出现泌乳素水平升高。
系统性疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，可通过负反馈调节导致泌乳素升高。如临床常见的原发性甲状腺功能减退症患者，常伴有泌乳素水平升高，并可能出现月经紊乱等表现；慢性肾功能衰竭患者也可能出现泌乳素升高，这与肾脏对泌乳素的清除减少等因素有关。
3.药物性因素
多巴胺受体拮抗剂：如抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静等）、胃动力药（多潘立酮等）。抗精神病药物通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用，从而导致泌乳素升高；多潘立酮长期或大剂量使用时，也可能影响多巴胺能神经递质系统，引起泌乳素水平上升。
其他药物：雌激素、某些抗高血压药物（如甲基多巴、利血平等）也可能引起泌乳素升高。长期服用雌激素的女性，可能出现泌乳素轻度升高；服用甲基多巴的高血压患者，部分可能出现泌乳素水平异常。
二、临床表现
1.月经紊乱：是最常见的症状之一，可表现为月经稀发、月经量减少，严重者可出现闭经。育龄女性中，约85%的高泌乳素血症患者有月经紊乱表现。例如，原本月经周期规律的女性，可能逐渐出现月经周期延长，经量减少，最终发展为闭经。
2.泌乳：非妊娠和非哺乳期出现泌乳现象，可为双侧或单侧乳房泌乳，乳汁为无色或淡黄色液体。约30%-40%的患者有泌乳表现。
3.不孕：泌乳素升高可影响卵巢功能，导致排卵障碍，从而引起不孕。对于有生育需求的女性，高泌乳素血症是常见的导致不孕的原因之一。
4.性功能改变：女性患者可能出现性欲减退、性交困难等性功能改变。例如，部分患者可能自觉性欲下降，影响夫妻生活质量。
三、诊断方法
1.血液检查：测定血清泌乳素水平是诊断高泌乳素血症的主要方法。一般需要多次测定，因为泌乳素水平可呈脉冲式分泌，且受多种因素影响。通常在上午9-11点空腹状态下采血，若泌乳素水平多次高于1.14nmol/L，结合临床症状可考虑高泌乳素血症。
2.影像学检查
垂体MRI：对于怀疑垂体疾病引起的高泌乳素血症，垂体MRI是重要的检查手段，可发现垂体泌乳素瘤等病变。例如，垂体泌乳素瘤在MRI上多表现为垂体占位性病变。
其他影像学检查：对于怀疑下丘脑疾病或系统性疾病引起的高泌乳素血症，可能需要进行头颅CT、甲状腺超声、肾功能检查等相关影像学及实验室检查，以明确病因。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
垂体泌乳素瘤：如果是垂体泌乳素瘤引起的高泌乳素血症，对于肿瘤较小且无症状的患者，可定期随访观察；对于肿瘤较大或有压迫症状（如头痛、视力下降等）或有明显症状的患者，可采用药物治疗（如多巴胺激动剂，如溴隐亭等），部分患者也可考虑手术治疗或放射治疗。
下丘脑-垂体疾病：由下丘脑-垂体疾病引起的高泌乳素血症，需针对原发病进行治疗。例如，颅咽管瘤患者多需手术切除肿瘤，术后根据情况决定是否需要进一步治疗。
系统性疾病：甲状腺功能减退症引起的高泌乳素血症，需给予甲状腺激素替代治疗，随着甲状腺功能恢复正常，泌乳素水平多可逐渐降至正常。慢性肾功能衰竭患者则需针对肾功能衰竭进行相应治疗，如透析等，同时监测泌乳素水平变化。
2.药物治疗：多巴胺激动剂是治疗高泌乳素血症的首选药物，如溴隐亭，它可以通过激动多巴胺受体，抑制泌乳素分泌，使泌乳素水平恢复正常，并可缩小垂体泌乳素瘤的体积。对于儿童患者，使用多巴胺激动剂时需谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预或选择合适的药物剂量。对于妊娠期高泌乳素血症患者，需根据具体情况评估药物治疗的必要性和安全性，因为某些多巴胺激动剂在妊娠期使用可能存在一定风险。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童高泌乳素血症相对少见，若发生多与下丘脑-垂体疾病等有关。儿童患者在诊断和治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预或选择对儿童影响较小的治疗方案。例如，对于垂体泌乳素瘤的儿童患者，药物治疗需密切监测生长发育指标，如身高、骨龄等。
2.育龄女性：育龄女性患高泌乳素血症时，需关注其生育需求。在治疗过程中，需根据病情调整治疗方案，以帮助患者恢复月经和排卵，实现生育愿望。同时，在使用药物治疗时，需考虑药物对胎儿的影响，如溴隐亭在妊娠期的使用需谨慎评估风险与收益。
3.绝经后女性：绝经后女性高泌乳素血症相对少见，若发生需重点排查垂体疾病等情况。治疗时需根据病因进行相应处理，同时关注患者的整体健康状况，如是否合并其他老年性疾病等，调整治疗方案时需综合考虑多种因素，确保治疗的安全性和有效性。
