高血压合并肾功能不全患者降压药选择需兼顾肾功能保护，优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦，此类药物可延缓肾功能恶化。若血肌酐超3mg/dL或血钾＞5.5mmol/L，需谨慎使用，可考虑钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平。
1.肾功能轻度受损（eGFR 30~90mL/min/1.73m2）：首选ACEI或ARB，能降低尿蛋白并保护肾功能，注意监测血钾及肾功能变化。
2.肾功能中重度受损（eGFR＜30mL/min/1.73m2）：慎用ACEI/ARB，可换用CCB（如硝苯地平），避免血容量不足或肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
3.合并糖尿病肾病：优先ACEI/ARB，可降低尿蛋白至＜300mg/24h，延缓肾衰竭进展，需定期复查肾功能。
4.老年患者（≥65岁）：可优先小剂量CCB，注意避免体位性低血压，监测心率及水肿情况，合并冠心病者可联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。
特殊人群提示：孕妇禁用ACEI/ARB；高钾血症患者慎用保钾利尿剂（如螺内酯）；肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药期间需定期监测肾功能及电解质。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
