心力衰竭表现为呼吸困难(尤其活动后)、乏力、水肿(下肢/腹部)、端坐呼吸,夜间憋醒。诊断依赖症状、体征(如颈静脉充盈、心音异常)、BNP/NT-proBNP检测、心脏超声(EF值<50%提示收缩功能障碍)及心电图异常。
收缩性心力衰竭:以心输出量降低为核心,常见于心梗后、心肌病,表现为活动耐量下降、肺循环淤血。治疗以利尿剂(减轻容量负荷)、RAAS抑制剂(改善重构)、β受体阻滞剂(减慢心率)为主。老年患者需监测肾功能,避免低血压;糖尿病患者慎用非甾体抗炎药。
舒张性心力衰竭:心脏舒张功能受损,常见于高血压、肥厚型心肌病,患者射血分数正常但仍有症状。需控制血压、改善心肌顺应性,优先使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂。老年高血压患者需缓慢降压,避免心肌缺血;合并冠心病者需调脂稳定斑块。
急性心力衰竭:突发严重症状,需紧急处理。表现为急性肺水肿、血压骤降,需立即利尿、扩血管,必要时正性肌力药物。孕妇需警惕容量负荷,优先无创通气;肾功能不全者需监测电解质。
慢性心力衰竭:长期症状管理,需规律用药、定期复查。患者需限盐、控制体重,避免感染诱因。老年患者应简化用药方案,避免跌倒风险;合并房颤者需抗凝预防血栓。



