紫癜性肾炎是由IgA介导的系统性小血管炎引发累及肾脏的临床综合征有双下肢对称性分批出现紫癜等皮肤表现及血尿蛋白尿等肾脏表现依据有过敏性紫癜病史及肾脏症状的病史、尿常规示肾小球源性血尿蛋白尿的实验室检查、肾活检可见肾小球系膜区以IgA为主免疫复合物沉积的肾活检诊断，治疗包括休息避过敏原感染时抗感染的一般治疗、选用糖皮质激素免疫抑制剂等的药物治疗及对症支持监测并发症，儿童需密切监测生长发育权衡药物疗效与不良反应优先非药物干预，育龄期女性需评估药物对妊娠潜在影响多学科协作管理，老年需关注药物不良反应因肾功能减退调整用药剂量警惕心脑血管并发症。
一、定义与发病机制
紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏的临床综合征，由IgA介导的系统性小血管炎引发，免疫复合物沉积于肾小球系膜区，激活补体系统，导致肾小球炎症损伤，好发于儿童及青少年，属于风湿科诊疗范畴。
二、临床表现
1.皮肤表现：双下肢对称性、分批出现的紫癜，可伴瘙痒，部分患者有关节痛、腹痛等过敏性紫癜的全身表现；2.肾脏表现：出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿，严重时可致水肿、高血压，甚至进展为肾功能不全。
三、诊断要点
1.病史：有过敏性紫癜病史且出现肾脏相关症状；2.实验室检查：尿常规示肾小球源性血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量可异常；3.肾活检：为确诊金标准，可见肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，伴不同程度肾小球病变。
四、治疗原则
1.一般治疗：休息，避免接触过敏原，感染时积极抗感染；2.药物治疗：根据病情选用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等），针对血尿、蛋白尿等对症处理，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压、减少尿蛋白；3.对症支持：监测肾功能、血压、水肿等，及时处理并发症。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需密切监测生长发育，注意糖皮质激素等药物对骨骼、生长的影响，用药时权衡疗效与不良反应，优先考虑非药物干预；2.育龄期女性：需评估药物对妊娠的潜在影响，必要时调整治疗方案，备孕或妊娠期需多学科协作管理；3.老年患者：关注药物不良反应，因肾功能减退影响药物代谢，需调整用药剂量，警惕心脑血管并发症。
