颅内动脉瘤的诊断可通过影像学检查和临床表现与病史结合来进行。影像学检查包括头颅CT平扫（急性蛛网膜下腔出血时可发现高密度影，未破裂可能无阳性发现）、头颅CT血管造影（可显示颅内血管形态，检测直径大于2mm的动脉瘤，准确性高）、磁共振成像及磁共振血管造影（MRI对软组织分辨力高，MRA可观察血管情况，但对小动脉瘤显示不如CTA清晰）、数字减影血管造影（确诊“金标准”，可发现微小动脉瘤，准确但有创）；临床表现与病史结合包括部分患者有非特异性症状，破裂时出现剧烈头痛等，有家族史、既往有高血压等病史及不良生活方式的人群需综合考虑。
头颅CT血管造影（CTA）：能够清晰显示颅内血管的形态，可发现颅内动脉瘤的位置、大小、形态等。它是一种非侵入性的检查方法，操作相对简单，能为颅内动脉瘤的初步诊断提供重要信息。一般来说，CTA可以检测出直径大于2mm的颅内动脉瘤，其准确性较高，约90%以上。
磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：MRI对颅内软组织的分辨力较高，对于动脉瘤内血栓形成等情况显示较好。MRA可以通过重建血管图像来观察颅内血管情况，对于颅内动脉瘤的检出也有一定价值。不过，MRA对于较小动脉瘤的显示可能不如CTA清晰，且对于体内有金属植入物等情况可能会受到限制。例如，在检测直径小于3mm的动脉瘤时，MRA的敏感性相对较低。
数字减影血管造影（DSA）：这是确诊颅内动脉瘤的“金标准”。通过将导管插入颈部动脉，注入造影剂，然后进行连续X线摄片，能够清晰、准确地显示颅内动脉的全貌，包括动脉瘤的精确位置、大小、数目、形态以及与载瘤动脉的关系等。DSA可以发现直径仅1mm的微小动脉瘤，其准确性几乎可达100%。但DSA是有创检查，存在一定的操作风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等。
临床表现与病史结合
症状表现：部分患者可能有头痛、头晕等非特异性症状，当颅内动脉瘤破裂时，会出现突发的剧烈头痛，常被描述为“炸裂样”头痛，可伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，严重者可出现意识障碍等。不同年龄、性别的患者表现可能有所差异，例如老年患者症状可能相对不典型，而年轻患者可能头痛更为剧烈。有颅内动脉瘤家族史的人群，患颅内动脉瘤的风险相对较高，需要更加密切地进行检查监测。
病史特点：既往有高血压、动脉硬化等病史的患者，发生颅内动脉瘤破裂出血的风险增加。长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式的人群，也可能增加颅内动脉瘤的发病风险，在诊断时需要综合考虑这些病史因素，以更全面地评估患者情况，辅助颅内动脉瘤的确诊。
