开放性颅脑损伤的救治包括现场急救、急诊处理、手术治疗及术后治疗。现场急救要控制出血（儿童操作轻柔）、保持呼吸道通畅（婴幼儿头位特殊）；急诊需评估伤情、处理伤口（儿童消毒精细）；手术依适应证（儿童掌握略有不同）选择血肿清除术或清创术；术后要监测生命体征（儿童更不稳定）、降颅压（儿童剂量计算准）、防感染（儿童选药慎）、营养支持（儿童保生长）、尽早康复（儿童重趣味个体化）。
一、现场急救
1.控制出血：开放性颅脑损伤常伴有明显出血，应立即用清洁敷料压迫止血，有条件者可使用止血带，但需注意记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。对于儿童患者，因血管较细，操作需更轻柔，选择合适的压迫部位和力度。
2.保持呼吸道通畅：迅速清除口腔、鼻腔内的异物、血液等，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于婴幼儿，要特别注意头位的摆放，保持气道通畅，必要时可采用口咽通气道或气管插管等措施。
二、急诊处理
1.伤情评估：通过体格检查、头颅CT等检查明确颅脑损伤的程度、范围，包括脑挫裂伤的部位、颅内血肿的大小等。对于不同年龄、性别患者，评估时需考虑其生理特点，儿童的颅骨较薄、脑组织代偿能力相对较强，成人则需更关注颅内压变化等情况。
2.伤口处理：用碘伏等消毒剂彻底消毒伤口周围皮肤，去除伤口内的异物、坏死组织等。对于污染较轻的伤口可一期缝合，污染较重或受伤时间较长的伤口先清创缝合，待伤口控制感染后再二期处理。儿童皮肤娇嫩，消毒时要选择刺激性小的消毒剂，清创操作要更精细。
三、手术治疗
1.适应证选择：当存在颅内血肿较大（如硬膜外血肿量＞30ml、硬膜下血肿量＞60ml等）、脑挫裂伤严重伴有脑受压表现、开放性颅脑损伤合并异物存留等情况时需考虑手术。不同年龄患者的手术适应证掌握略有不同，儿童颅内血肿吸收能力相对较强，但当出现明显颅高压症状时也需及时手术。
2.手术方式
血肿清除术：对于颅内血肿，根据血肿部位选择相应的手术入路，如硬膜外血肿可行骨瓣开颅血肿清除术，硬膜下血肿可采用去骨瓣减压+血肿清除术等。
清创术：对于开放性颅脑损伤，彻底清创是关键，要清除污染的颅骨碎片、异物等，修复硬脑膜等结构。
四、术后治疗
1.生命体征监测：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，尤其是儿童患者，其生命体征相对不稳定，需更频繁地监测。
2.降低颅内压：可使用甘露醇等脱水药物降低颅内压，对于儿童要注意药物剂量的计算，根据体重等因素准确给药，同时观察药物的不良反应，如是否有电解质紊乱等情况。
3.防治感染：合理应用抗生素预防颅内感染和伤口感染，根据患者的病情、年龄等选择合适的抗生素种类和疗程。儿童使用抗生素时要注意选择对肝肾功能影响小、适合儿童的药物。
4.营养支持：给予患者合理的营养支持，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，儿童患者处于生长发育阶段，更要确保充足的营养供应，可通过鼻饲或静脉营养等方式进行。
5.康复治疗：病情稳定后尽早进行康复治疗，包括认知功能训练、肢体运动康复等。儿童的康复治疗要注重趣味性和个体化，根据儿童的年龄和康复进展制定合适的康复计划，促进神经功能恢复和生活能力的重建。
