原发性肺结核多见于儿童，感染后以原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）为特征，多数可自愈；继发性肺结核多见于成人，由潜伏感染复发或再次感染引起，病灶多位于上肺尖后段或下叶背段，易形成空洞，排菌风险高。
发病机制与病理特征
原发性肺结核由结核分枝杆菌初次感染引发，病原体经呼吸道侵入肺组织，沿淋巴管扩散至肺门淋巴结，形成典型的"哑铃状"原发综合征。继发性肺结核多为既往感染后潜伏病灶重新激活，或再次感染新的结核菌，病灶常呈浸润性、干酪性或纤维空洞型，与机体免疫状态密切相关。
影像学表现差异
原发性肺结核X线或CT可见肺部原发病灶（多为圆形或类圆形阴影）、淋巴管炎（条索状阴影）及肺门淋巴结肿大，三者构成典型的原发综合征。继发性肺结核则表现为上肺尖后段或下叶背段的斑片状、结节状或空洞性病变，常伴有纤维化、钙化及支气管播散，影像学特征与既往感染史或免疫状态相关。
临床症状特点
原发性肺结核患者多无明显症状，少数出现低热、咳嗽、乏力等非特异性表现，部分因淋巴结肿大压迫气道出现喘息或呼吸困难。继发性肺结核患者症状较重，常见持续咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、盗汗、体重下降等，若病灶广泛或空洞形成，可出现高热、胸痛及呼吸功能受损。
特殊人群注意事项
儿童感染原发性肺结核后，需密切观察生长发育情况，定期复查肺功能及结核菌素试验，避免因免疫功能低下导致病灶扩散。成人继发性肺结核患者应加强心理支持，避免因长期排菌产生社交压力，同时需规范抗结核治疗，定期监测肝肾功能及痰菌变化，老年患者需警惕合并糖尿病等基础疾病加重病情。
