烧伤的现场急救处理包括小面积轻度烧伤用冷水浸泡或冷敷及除去伤处饰品等;创面处理分浅度烧伤(Ⅰ度保持清洁、浅Ⅱ度消毒包扎)和深度烧伤(及时清创,大面积深度烧伤用异体皮覆盖等);全身治疗有补液(中、大面积按比例补液,儿童需精算)和抗感染(依情况用抗生素,特殊人群加强相关治疗);手术治疗针对大面积深度烧伤难自愈者,可选植皮手术,儿童和特殊人群需考虑其特点。
要除去伤处的饰品等,避免进一步压迫和损伤创面。如果是婴幼儿,要特别轻柔地处理,防止造成额外伤害。
创面处理
浅度烧伤:如果是Ⅰ度烧伤,一般只需保持创面清洁,外用烧伤膏等药物保护创面,创面可在1-2周内愈合。对于浅Ⅱ度烧伤,可先用碘伏等消毒剂消毒创面,然后外用磺胺嘧啶银乳膏等药物,并用无菌纱布包扎,定期换药观察创面情况。在婴幼儿护理中,要注意保持包扎的敷料清洁干燥,避免感染,因为婴幼儿自身免疫力相对较低,感染风险更高。
深度烧伤:对于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,需要及时就医进行清创处理。清创时要严格遵循无菌操作原则,去除坏死组织等。对于大面积深度烧伤的患者,可能需要采用异体皮覆盖等方法促进创面愈合。在特殊人群如老年人中,由于其身体机能下降,创面愈合能力较弱,更要注意预防感染等并发症。
全身治疗
补液治疗:对于中、大面积烧伤患者,需要进行补液治疗以纠正休克等情况。根据烧伤面积和深度计算补液量,一般遵循晶体液和胶体液按一定比例补充的原则。例如,成人烧伤面积大于15%,儿童烧伤面积大于10%时,多需要进行补液。在儿童补液过程中,要密切监测患儿的尿量、心率等指标,因为儿童的生理特点决定了其对补液的反应与成人不同,要根据儿童的年龄、体重等精确计算补液量,避免补液不足或过量。
抗感染治疗:根据创面情况和患者的全身状况合理使用抗生素。对于烧伤创面感染的预防和治疗,要根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在特殊人群如糖尿病患者发生烧伤时,由于其自身血糖控制不佳等因素,更要严格控制感染,加强血糖监测和控制等综合治疗。
手术治疗
植皮手术:对于大面积深度烧伤创面难以自行愈合的患者,可考虑进行植皮手术。根据创面情况选择自体皮移植、异体皮移植或异种皮移植等。在儿童植皮手术中,要充分考虑儿童的生长发育特点,选择合适的植皮方式和时机,并且要注意术后的护理,防止植皮失败等情况。对于老年人等特殊人群,植皮手术前要评估其全身状况,确保能够耐受手术。



