胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，病因有母体、胎盘脐带因素致急性窘迫，母体、胎儿因素致慢性窘迫；临床表现急性有胎心异常、胎动异常、羊水胎粪污染，慢性有胎动减少、胎儿生长受限、胎心电子监护异常；诊断靠病史、临床表现及超声、血气分析等辅助检查；处理急性需一般处理、病因治疗、尽快终止妊娠，慢性需一般处理、期待疗法、适时终止妊娠，处理时综合不同孕妇情况并关注新生儿。
一、病因
急性胎儿窘迫
母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，如孕妇患有严重心肺疾病、重度贫血等，导致母体血氧含量降低，从而影响胎儿供氧。例如，孕妇患先天性心脏病，心功能不全时，向胎盘供血减少，胎儿易缺氧。
胎盘、脐带因素：脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结等脐带异常可使脐带血流受阻，影响胎儿血供；胎盘早剥、前置胎盘大出血等胎盘异常也会导致胎儿急性缺氧。比如脐带绕颈过紧时，脐带血管受到压迫，胎儿血液循环受阻，引起缺氧。
慢性胎儿窘迫
母体因素：孕妇长期偏食、妊娠高血压疾病等可致胎盘血流灌注不足，胎儿慢性缺氧。像妊娠高血压疾病患者，全身小动脉痉挛，胎盘血管痉挛，胎盘血供减少，胎儿长期处于慢性缺氧状态。
胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等也可引起慢性胎儿窘迫。例如胎儿患有先天性心脏病，心脏功能异常，无法为自身提供足够氧供。
二、临床表现
急性胎儿窘迫
胎心异常：正常胎心基线为110-160次/分钟，若胎心基线<110次/分钟或>160次/分钟，或出现胎心晚期减速、变异减速等，提示胎儿窘迫。胎心晚期减速多在宫缩高峰后出现，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现；变异减速多与脐带受压有关。
胎动异常：急性缺氧初期胎动频繁，随后减弱及次数减少，进而消失。一般在胎动消失24小时后胎心也会消失。
羊水胎粪污染：羊水污染可分为3度，Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，此时胎儿多已处于危险状态。
慢性胎儿窘迫
胎动减少：胎动计数<10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。
胎儿生长受限：通过超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常范围，提示胎儿在宫内长期慢性缺氧，影响生长发育。
胎心电子监护异常：表现为无应激试验（NST）无反应型，即持续监护20-40分钟，胎动时胎心加速<15次/分钟，持续时间<15秒；或缩宫素激惹试验（OCT）阳性，提示胎儿胎盘功能减退，胎儿缺氧。
三、诊断
病史：详细询问孕妇病史，如是否有妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病等，是否有脐带绕颈、胎盘早剥等情况。
临床表现：根据上述胎心、胎动、羊水等临床表现进行初步判断。
辅助检查
超声检查：可观察胎儿生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及无应激试验等，生物物理评分<4分提示胎儿窘迫。同时，超声还可了解胎盘情况，如胎盘厚度、胎盘分级等。
血气分析：通过对胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20，PO?<10mmHg，PCO?>60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒，提示胎儿窘迫。
四、处理
急性胎儿窘迫
一般处理：左侧卧位，改善母体血氧供应；吸氧，提高孕妇血氧含量，进而改善胎儿缺氧状况。
病因治疗：如因脐带脱垂应立即行剖宫产术；若为胎盘早剥应及时终止妊娠等。
尽快终止妊娠：根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定分娩方式。宫口未开全时，应立即行剖宫产术；宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道分娩。
慢性胎儿窘迫
一般处理：左侧卧位休息，定时吸氧，改善胎盘血流灌注。
期待疗法：适用于孕周小、胎儿肺不成熟的情况，应尽量延长孕周，同时密切监测胎儿情况，包括胎动计数、胎心监护、超声检查等。
终止妊娠：孕周已达36周以上，胎儿成熟度已达标者，应适时终止妊娠，可选择剖宫产术等方式。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的孕妇，在处理胎儿窘迫时需综合考虑。例如，高龄孕妇发生胎儿窘迫的风险相对较高，更应密切监测；有妊娠合并症的孕妇，如合并糖尿病，需在控制血糖的基础上处理胎儿窘迫；生活方式不健康的孕妇，如长期吸烟、饮酒者，应在治疗胎儿窘迫的同时，加强健康生活方式的引导。同时，在儿科安全护理原则下，关注胎儿出生后的情况，确保新生儿能得到及时有效的处理。
