骨折部位护理包括固定装置观察、体位护理、肿胀护理、疼痛护理、康复锻炼护理和心理护理。固定装置观察需关注皮肤及手指情况;体位护理要抬高患肢;肿胀护理早期冷敷、后期热敷并抬高患肢;疼痛护理可用非药物方法并观察变化;康复锻炼分早期、中期、后期;心理护理针对儿童恐惧和老年人焦虑等进行相应安抚与支持。
一、骨折部位的护理
1.固定装置观察
对于右侧尺桡骨远端骨折常用的外固定装置如石膏或支具,要密切观察固定部位的皮肤情况,包括有无红肿、破溃,观察手指的颜色、温度、感觉和运动情况。因为如果固定过紧可能会影响血液循环,导致手指出现苍白、温度降低、感觉减退或运动障碍等情况;如果固定过松则起不到固定骨折部位的作用。例如,正常手指应该是红润、温度适中、能灵活活动,若出现异常需及时就医调整固定装置。不同年龄人群对固定装置的耐受性不同,儿童皮肤娇嫩,更要频繁观察固定装置边缘对皮肤的压迫情况;老年人可能合并有血管硬化等问题,血液循环本身相对较差,对固定装置导致的血液循环影响更敏感。
2.体位护理
休息时可将右侧上肢抬高,高于心脏水平,这样有利于促进静脉回流,减轻骨折部位的肿胀。一般可使用枕头等将手臂垫高。对于不同年龄的患者,体位调整方式可能有所不同,儿童需要家长协助保持合适体位,避免患儿自行乱动导致固定装置移位;老年人由于可能存在肌肉力量减弱等情况,更要注意保持正确体位以促进恢复。
二、肿胀护理
1.冷敷与热敷
在骨折早期(通常是伤后24-48小时内)可进行冷敷,使用冰袋包裹毛巾后敷在骨折部位,每次15-20分钟,每天3-4次,冷敷可以收缩血管,减少局部出血和肿胀。冷敷时要注意避免冻伤皮肤,对于儿童要特别注意冰袋与皮肤的间隔,防止低温损伤。而在受伤48小时后,可改为热敷,使用温毛巾或热水袋敷在骨折部位,温度以患者能耐受为宜,每次15-20分钟,每天3-4次,热敷可以促进血液循环,帮助消肿。老年人由于皮肤感觉相对迟钝,热敷时要更注意温度的控制,防止烫伤。
2.抬高患肢
如前所述,持续抬高患肢高于心脏水平,除了在休息时,在日常活动中也尽量保持,这有助于利用重力作用促进静脉和淋巴回流,减轻肿胀。对于行动不便的患者,如老年人,需要家人协助做好患肢的抬高工作,确保抬高的姿势稳定。
三、疼痛护理
1.非药物止痛方法
可以通过转移注意力的方式来缓解疼痛,例如让患者听音乐、聊天等。对于儿童患者,家长可以通过讲有趣的故事等方式转移其注意力,减轻因骨折带来的疼痛不适。还可以采用放松疗法,指导患者进行深呼吸,缓慢地吸气和呼气,每次深呼吸持续5-10秒,重复多次,帮助放松身体肌肉,从而缓解疼痛。
2.观察疼痛变化
要密切观察右侧尺桡骨远端骨折部位的疼痛程度、性质等变化。如果疼痛持续加重或出现异常疼痛,如刺痛、跳痛等,可能提示有感染等并发症发生,需要及时告知医生进行进一步检查。不同年龄患者对疼痛的表达可能不同,儿童可能会通过哭闹等方式表现疼痛,老年人可能表述相对模糊,需要家属和医护人员更细心观察疼痛相关表现。
四、康复锻炼护理
1.早期康复锻炼(骨折后1-2周)
在骨折早期,可进行手指的屈伸活动,包括握拳、伸指等动作,每天多次,每次尽可能达到最大活动范围但以不引起明显疼痛为度。这有助于促进手指的血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者,家长要在医护人员指导下帮助儿童进行手指的简单屈伸锻炼,动作要轻柔;老年人由于可能存在关节活动度下降等情况,锻炼时要缓慢进行,逐渐增加活动范围。
2.中期康复锻炼(骨折后2-6周)
可逐渐增加腕关节的活动,如腕关节的轻度屈伸、旋转等活动,但要在医护人员评估骨折稳定情况后进行。可以使用健侧手辅助患侧手进行腕关节的活动练习。不同年龄患者的康复锻炼进度不同,儿童恢复相对较快,但也需要根据骨折愈合情况调整;老年人则要根据自身的身体状况和骨折愈合情况谨慎进行康复锻炼,避免过度活动导致骨折移位等情况。
3.后期康复锻炼(骨折6周后)
当骨折愈合到一定程度后,可进行更全面的腕关节和前臂的功能锻炼,如腕关节的大幅度屈伸、旋转,前臂的旋前旋后等活动,逐步增加活动的强度和范围,以恢复右侧尺桡骨远端的正常功能。在康复锻炼过程中,要注意观察患者的耐受情况,如有不适及时调整锻炼方案。
五、心理护理
1.不同人群心理特点
对于儿童患者,骨折后可能会因为疼痛、对医院环境的不适应等产生恐惧心理。家长要多陪伴儿童,给予心理安抚,向儿童耐心解释治疗和康复的过程,减轻其恐惧。对于老年人,可能会因为担心骨折恢复不良影响日常生活等产生焦虑情绪。医护人员和家属要多与老年人沟通,讲解骨折恢复的相关知识,增强其康复的信心。
2.心理支持措施
为患者提供舒适的住院环境,营造轻松的氛围。可以通过与患者交流,了解其心理状态,针对性地进行心理疏导。例如,向患者讲述成功的骨折康复案例,让患者看到康复的希望,缓解其心理压力。



