非酮症高血糖-高渗性昏迷是什么意思

非酮症高血糖-高渗性昏迷是什么意思

非酮症高血糖-高渗性昏迷是糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者或应激状态下的糖尿病患者，以严重高血糖（通常>33.3mmol/L）、高渗透压（血浆渗透压>320mOsm/L）、无明显酮症为特征，伴脱水、意识障碍，死亡率较高。

一、高危人群特征

1.老年2型糖尿病患者：胰岛功能部分保留但胰岛素分泌不足，对脱水耐受性差，易因感染、药物等应激升高血糖。

2.糖尿病患者应激状态：如感染、手术、急性心梗等，身体分泌升糖激素（如糖皮质激素），加重血糖失控。

3.长期高血糖未控制者：病程长、血糖波动大，肾脏排糖增多导致渗透性利尿，进一步脱水。

4.脱水风险高的个体：如饮水不足、高热、呕吐腹泻，尤其老年患者因口渴感减退，更易忽视补水。

二、典型症状与诊断

1.症状：多尿、口渴加重、皮肤干燥、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，无明显酸中毒（呼气无烂苹果味）。

2.诊断指标：血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L，血钠>155mmol/L，尿酮体阴性或微量。

三、紧急处理原则

1.快速补液：优先输注生理盐水（或林格液），前4小时补1~2L，后根据脱水情况调整，老年患者需监测心功能。

2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素（如0.1U/kg/h）持续静滴，避免血糖骤降引发脑水肿。

3.补钾与监测：治疗初期血钾正常时，尿量>40ml/h后补钾，定期监测血糖、电解质、肾功能。

四、预防与管理

1.血糖监测：定期检测空腹及餐后血糖，老年患者避免血糖波动过大（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。

2.主动补水：每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），高温或活动后增加饮水量，避免脱水。

3.应激期管理：感染、发热等应激状态下，密切监测血糖，及时调整降糖方案，必要时住院治疗。

4.特殊人群：老年患者需家属协助观察意识状态，记录尿量；合并心肾功能不全者，补液需个体化调整。

提示：非酮症高血糖-高渗性昏迷进展迅速，早期识别（如口渴加重、意识异常）并及时就医是关键，糖尿病患者日常需严格控制血糖，降低急性并发症风险。