高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗需在发病后6小时内启动,核心目标是快速补液、纠正高血糖及电解质紊乱,同时预防并发症。

1.快速补液纠正脱水
首选0.9%氯化钠溶液,以每小时500-1000ml速度静脉输注,直至血压稳定、尿量恢复。老年或心功能不全者需监测中心静脉压调整速度。
2.胰岛素治疗控制血糖
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,初始剂量0.1U/kg/h,血糖降至16.7mmol/L时可加用5%葡萄糖,避免低血糖风险。儿童需根据体重调整剂量,避免低血糖。
3.电解质补充与监测
补钾需依据血钾水平,尿量>40ml/h时开始补钾,预防低钾血症。老年患者需关注肾功能变化,糖尿病肾病患者需调整补钾速度。
4.病因控制与并发症管理
积极排查感染、应激等诱因,如尿路感染、急性胰腺炎需针对性治疗。昏迷患者需加强口腔护理,预防压疮与深静脉血栓,婴幼儿需特别注意液体复苏的安全性。
5.特殊人群注意事项
老年患者避免快速大量补液以防心衰,孕妇需优先保证胎儿安全,调整胰岛素剂量。低血糖风险较高的患者应缩短血糖监测间隔,儿童需严格按照体重计算液体量。



