老年冠心病患者拔牙需在拔牙前2周内稳定病情、控制心绞痛发作频率、停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等需提前咨询医生），并在有心血管专科医生和麻醉医生参与的医疗机构进行。
一、术前评估与准备
需完成心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查，评估心功能（NYHA分级）及近期心绞痛发作频率。若近1个月内有急性心梗或不稳定型心绞痛发作，需暂缓拔牙。
二、麻醉选择与药物管理
优先选择局部麻醉（如利多卡因），避免使用肾上腺素浓度过高的局麻药（如＞1：20万）。需确认患者未服用禁忌药物（如β受体阻滞剂突然停药可能诱发心绞痛），术前2小时可少量进食。
三、术中监测与应急准备
术中持续监测心率、血压、血氧饱和度，备好硝酸甘油片、硝酸异山梨酯气雾剂等急救药品。若出现ST段下移或心律失常，应立即停止操作并进行对症处理。
四、术后护理与风险控制
术后需在医院观察2~4小时，避免剧烈活动。若出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，需立即联系医护人员。术后饮食以温凉流质为主，避免刺激凝血功能。
五、特殊情况处理
合并糖尿病者需将血糖控制在空腹＜8.3mmol/L，餐后＜11.1mmol/L。高血压患者需将血压稳定在160/100mmHg以下，避免因血压波动诱发急性冠脉事件。
