强直性脊柱炎与腰椎间盘突出可通过发病机制、典型症状、影像学特征及病程特点区分。前者多见于青壮年男性，以脊柱关节慢性炎症为主；后者好发于久坐人群，以椎间盘退变压迫神经为核心。
病因与病理机制：强直性脊柱炎属自身免疫性疾病，与HLA-B27基因相关，病理表现为骶髂关节、椎体韧带骨化；腰椎间盘突出为椎间盘退变或损伤引发髓核突出，压迫神经根或脊髓。
典型症状差异：强直性脊柱炎早期出现腰骶部晨僵（＞30分钟），夜间疼痛显著，活动后缓解，可伴外周关节炎症；腰椎间盘突出以单侧下肢放射性疼痛（沿坐骨神经走行）为主，弯腰、咳嗽时加重，直腿抬高试验阳性。
影像学表现：强直性脊柱炎骶髂关节CT/MRI可见关节面侵蚀、硬化或融合，椎体方型变；腰椎间盘突出MRI显示椎间盘突出部位、程度及神经受压情况，无骶髂关节异常。
病程与治疗原则：强直性脊柱炎需长期抗炎治疗，避免脊柱畸形；腰椎间盘突出以保守治疗（卧床休息、理疗）为主，必要时手术减压，两者均需结合康复锻炼维持功能。
特殊人群注意：青少年男性若出现不明原因腰背痛，需排查强直性脊柱炎；中老年久坐人群突发下肢疼痛，优先考虑腰椎间盘突出。建议尽早通过专科检查（如骶髂关节MRI、腰椎CT）明确诊断，避免延误治疗。
