脚后跟按压疼痛多与足底筋膜、跟腱、跟骨等组织病变相关，常见于足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨高压症等，需结合症状与检查明确诊断。
足底筋膜炎
85%慢性足跟痛源于足底筋膜无菌性炎症，长期负重、扁平足或突然运动（如马拉松）诱发。疼痛集中于跟骨内侧，晨起踩地时剧痛，活动后稍缓解，超声可见筋膜增厚（厚度>3mm），X线无异常。扁平足、肥胖者（BMI>28）风险高，穿矫形鞋垫+拉伸训练可缓解。
跟腱炎
跟腱附着点（足跟上方2-3cm）无菌性炎症，运动员、中年人高发。疼痛位于跟腱止点，按压痛明显，晨起僵硬感显著，运动后加重。超声显示跟腱增厚、回声减低，X线偶见钙化。穿高跟鞋女性、孕妇（体重增加20%以上）需预防，口服布洛芬可短期缓解。
跟骨高压症
跟骨内压异常升高（>4.0kPa）致疼痛，单侧多见。病理为跟骨静脉回流障碍→血管扩张→骨髓水肿，MRI显示T2加权像高信号。疼痛特点：休息后加重，活动后稍缓解，夜间可痛醒。长期站立者、肥胖者风险高，穿刺减压或口服迈之灵片可改善。
跟骨骨刺
长期磨损致跟骨边缘骨质增生，X线可见“尖形”或“唇形”骨刺。约30%患者无症状，疼痛因骨刺刺激足底组织，中老年人、扁平足者高发。无症状无需治疗，疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。
其他病因
跟骨下脂肪垫萎缩（老年人/长期负重者）、跗管综合征（神经压迫）、类风湿性关节炎、痛风等。若伴随红肿热痛、夜间痛或体重下降，需排查感染、尿酸异常，建议查血尿酸、风湿指标。
