宫外孕保守治疗常用甲氨蝶呤，其通过抑制二氢叶酸还原酶干扰DNA合成来抑制滋养细胞增殖使胚胎组织坏死吸收，适用于早期符合指征的输卵管妊娠患者，使用时需监测血β-hCG和附件区包块，妊娠期女性、肝肾功能不全者使用需谨慎，儿童不用于宫外孕治疗。
甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，使胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成受阻，从而干扰DNA的合成，抑制滋养细胞的增殖，导致胚胎组织死亡、吸收。
甲氨蝶呤应用的指征及监测
应用指征：一般适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。具体要求为：输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）<2000U/L；无明显内出血。
监测：在使用甲氨蝶呤治疗期间，需密切监测血β-hCG水平，一般要求每隔3日测定血β-hCG，若治疗后4-7日血β-hCG下降<15%，应考虑重复剂量治疗，然后每周复查血β-hCG，直至降至5U/L。同时，要超声监测附件区包块的变化。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：宫外孕本身对女性生殖健康有较大影响，使用甲氨蝶呤治疗时需严格掌握指征，因为甲氨蝶呤可能对胎儿有潜在的致畸风险，用药期间需严格避孕。
肝肾功能不全者：肝肾功能不全患者使用甲氨蝶呤时需谨慎，因为药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。需要在治疗过程中密切监测肝肾功能指标。
儿童：宫外孕是发生在生育年龄女性的疾病，儿童一般不会发生宫外孕，所以甲氨蝶呤不用于儿童宫外孕的治疗。
