胃结核是一种由结核分枝杆菌感染胃部引起的慢性感染性疾病，多见于免疫力低下人群，病程迁延，临床表现缺乏特异性，诊断需结合影像学、病理及病原学检查。
一、分型特点
1.溃疡型：最常见，表现为胃黏膜溃疡，边缘不规则，可伴出血、穿孔风险，多见于青壮年，常有结核病史或接触史。
2.增生型：胃壁增厚、结节状增生，可形成肿块，易误诊为胃癌，多见于儿童及青少年，常伴腹痛、腹胀。
3.弥漫型：胃壁广泛受累，蠕动减弱，胃腔狭窄，类似皮革胃，多见于长期未控制的结核患者，营养不良风险高。
二、诊断要点
1.影像学：胃镜可见胃黏膜不规则溃疡、结节或肿块，钡餐检查示胃腔狭窄、充盈缺损。
2.病理：胃黏膜活检找到抗酸杆菌或干酪样坏死肉芽肿可确诊。
3.病原学：结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性支持诊断，需排除其他感染。
三、治疗原则
1.药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合方案，疗程通常12~18个月，需注意药物副作用。
2.手术治疗：仅适用于并发大出血、穿孔、幽门梗阻或药物治疗无效者，术前需规范抗结核治疗。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：需严格遵医嘱用药，监测生长发育，避免长期使用激素加重感染。
2.老年人：注意肝肾功能监测，合并糖尿病者需控制血糖，降低复发风险。
3.免疫低下者：需加强营养支持，避免与活动性结核患者接触，定期复查。
五、预防措施
1.控制传染源：及时治疗活动性肺结核，避免接触痰液阳性患者。
2.切断传播途径：注意饮食卫生，避免共用餐具，牛奶需彻底消毒。
3.增强免疫力：规律作息，适当运动，避免长期精神紧张，预防结核复发。
