湿疹的治疗包括一般治疗、药物治疗、特殊人群注意事项和饮食注意事项。一般治疗有皮肤护理和避免刺激因素;药物治疗分外用(糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、保湿剂)和口服(抗组胺药物);儿童和老年患者有不同注意事项;饮食上要记录食物与症状关系,排查食物过敏因素并调整。
避免刺激因素:尽量避免搔抓皮肤,以免引起皮肤破损继发感染。衣物选择宽松、柔软的棉质衣物,减少对皮肤的摩擦。同时,要注意环境因素,室温不宜过高,保持在20-25℃左右,湿度控制在50%-60%为宜,室内要经常通风换气,但要避免让患者直接吹冷风。
药物治疗
外用药物
糖皮质激素:根据湿疹的严重程度选择不同强度的糖皮质激素。轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素,如氢化可的松乳膏;中度湿疹可选用中效糖皮质激素,如地奈德乳膏等;对于重度肥厚性湿疹可选用强效糖皮质激素,但要注意使用时间不宜过长,避免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
钙调磷酸酶抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹,长期使用不良反应相对较少,但初始使用时可能会有短暂的灼热感。
保湿剂:除了前面提到的作为基础护理的保湿作用外,一些含有抗炎成分的保湿剂也可辅助治疗湿疹,如含有燕麦提取物等成分的保湿产品,燕麦提取物具有一定的抗炎、止痒作用。
口服药物
抗组胺药物:对于瘙痒明显的患者可使用抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪等。儿童患者使用抗组胺药物时要注意选择适合儿童剂型,如糖浆剂等,并且要根据年龄和体重调整剂量。
特殊人群注意事项
儿童患者:儿童湿疹较为常见,在治疗上要更加谨慎。外用药物选择要考虑儿童皮肤薄嫩的特点,尽量选择温和、低刺激的药物。口服抗组胺药物要严格按照儿童的年龄和体重计算剂量,避免过量使用。同时,要注意儿童的生活护理,如避免接触可能引起过敏的食物等。
老年患者:老年湿疹患者可能伴有其他基础疾病,在选择药物时要考虑药物之间的相互作用。外用糖皮质激素时要注意观察皮肤的反应,因为老年人皮肤萎缩,更容易出现不良反应。口服药物也要注意其对肝肾功能的影响,因为老年人肝肾功能有所减退。
饮食注意事项
对于怀疑有食物过敏引起湿疹加重的患者,可进行食物日记记录,记录进食的食物和湿疹症状的关系。常见的易引起过敏的食物有牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等,如婴幼儿湿疹患者,要考虑是否对牛奶蛋白过敏,可在医生指导下进行奶粉的调整,如更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等。成人湿疹患者也可根据自身情况排查是否有食物过敏因素并进行相应调整。