肺癌用药需结合病理类型、基因突变状态、肿瘤分期及患者身体状况个体化选择，主要包括靶向治疗药物、免疫治疗药物及化疗药物。
一、非小细胞肺癌靶向治疗药物
1.EGFR基因突变患者：针对EGFR敏感突变（19del、L858R等）的药物，如吉非替尼、厄洛替尼（一代），奥希替尼（三代），适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，奥希替尼对中枢神经系统转移患者疗效显著。
2.ALK融合患者：克唑替尼、色瑞替尼、阿来替尼、布格替尼等ALK酪氨酸激酶抑制剂，适用于ALK阳性患者，阿来替尼、布格替尼对脑转移患者疗效更优。
3.ROS1融合患者：克唑替尼等ROS1抑制剂，适用于ROS1阳性患者，需基因检测确认靶点。
4.MET 14外显子跳跃突变患者：卡马替尼、特泊替尼等MET抑制剂，用于MET突变患者，需基因检测明确。
二、小细胞肺癌化疗药物
1.一线方案：依托泊苷联合顺铂或卡铂，广泛期小细胞肺癌标准方案，可延长生存期3-5个月。
2.免疫联合方案：阿替利珠单抗或度伐利尤单抗联合依托泊苷+铂类，获批用于广泛期小细胞肺癌一线治疗，PD-L1高表达（≥10%）患者获益更显著。
三、免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌中的应用
1.PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等，适用于PD-L1高表达（≥50%）或无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，可单药或联合化疗使用。
2.不良反应监测：需监测免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等，老年患者因免疫监视功能下降，需每周期复查血常规、肝肾功能。
四、非小细胞肺癌化疗药物（无靶向/免疫治疗指征者）
1.一线方案：含铂双药方案，如顺铂+培美曲塞、卡铂+紫杉醇，适用于无基因突变、PD-L1低表达或老年体弱患者，PS评分≥2分者慎用。
2.二线治疗：多西他赛、吉西他滨等单药，适用于一线治疗失败的患者，需评估体力状态后选择。
五、特殊人群用药注意事项
1.老年患者（≥65岁）：优先选择奥希替尼等靶向药物，避免高剂量化疗，用药前评估肝肾功能、PS评分，推荐每周期监测血常规、肝肾功能。
2.肝肾功能不全患者：经肝脏代谢为主的药物（如奥希替尼）需减少剂量，肾功能不全者慎用顺铂，卡铂需根据肌酐清除率调整剂量，建议用药前基因检测确认靶点。
3.孕妇及哺乳期女性：肺癌治疗需终止妊娠后开始，避免使用化疗药物（如培美曲塞有致畸风险），哺乳期女性需暂停哺乳，选择不通过乳汁分泌的药物。
4.合并基础疾病患者：合并高血压、糖尿病者需避免使用可能升高血压、血糖的药物（如培美曲塞），需同步控制基础病，老年患者需监测电解质（避免低钾血症）。
