子宫内膜癌治疗以手术、放疗、化疗、激素治疗及新兴靶向/免疫治疗为主，需根据分期、病理类型、患者年龄及身体状况个体化制定方案。
一、手术治疗
1.手术方式及适用人群：早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术，包括全子宫+双侧附件切除术，伴淋巴结转移风险者需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。对于年轻、有强烈生育需求的极早期（ⅠA期、高分化、无肌层浸润）患者，可考虑保守性手术（仅切除病灶，保留子宫及卵巢），但需严格评估复发风险并密切随访。老年或合并严重基础疾病患者，术前需全面评估心肺功能、肝肾功能，选择微创（腹腔镜/机器人辅助）手术以降低创伤。
2.术后管理：术后需根据病理结果（肌层浸润深度、淋巴结状态、脉管间隙受累等）决定是否追加辅助治疗。糖尿病、高血压患者需术前控制基础病，术后预防血栓形成（低分子肝素），加强营养支持促进切口愈合。
二、放射治疗
1.放疗类型及适用：术后病理提示中高危因素（深肌层浸润、淋巴结转移、高级别病理）者，推荐外照射放疗（45-50Gy）±近距离放疗（腔内放疗）；局部晚期（Ⅲ期）或无法手术切除者，可联合外照射+近距离放疗。放疗前需评估盆腔粘连程度，避免损伤肠道、膀胱等器官。
2.副作用管理：常见放射性肠炎、膀胱炎，表现为腹泻、便血、尿频尿急。治疗期间需每日观察排便性状，定期复查尿常规及泌尿系超声，出现症状及时干预（如黏膜保护剂、止血药物）。
三、化学治疗
1.常用方案及适用：中高危复发、晚期（Ⅳ期）或术后病理提示淋巴结转移者，推荐以铂类为基础的联合方案（如卡铂+紫杉醇，每3周1次，共6-8周期）。化疗前需检测血常规、肝肾功能，治疗期间每周复查血常规，白细胞＜3×10?/L时需预防性使用粒细胞集落刺激因子。
2.特殊人群调整：老年患者（＞70岁）需降低化疗剂量（如卡铂剂量降至AUC=5），合并肝肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如顺铂）。妊娠期患者需多学科协作，优先选择手术（终止妊娠），避免化疗致畸风险。
四、激素治疗
1.药物及适用：激素受体（ER/PR）阳性的晚期或复发患者，可选用醋酸甲羟孕酮（每日500-1000mg）、甲地孕酮（每日160mg）等孕激素类药物。用药前需排除血栓病史、严重肝病，治疗期间每3个月复查血脂、凝血功能，监测体重变化及阴道出血情况。
2.副作用管理：常见体重增加（10%-20%）、下肢水肿，需控制热量摄入并增加有氧运动。长期使用者需筛查子宫内膜增生（每6个月诊刮），若出现阴道异常出血或体重骤增需停药。
五、靶向与免疫治疗
1.靶向药物：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）用于晚期无法手术者，联合化疗可延长中位生存期3-5个月，用药期间监测血压（目标＜140/90mmHg）、尿常规（排除蛋白尿）。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）仅适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复蛋白缺失（dMMR）的晚期患者，需基因检测确认，治疗期间警惕免疫性心肌炎、肺炎等不良反应。
2.特殊人群筛查：林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者需定期进行子宫内膜癌筛查（每年宫腔镜活检），确诊后优先选择手术，避免滥用化疗药物。
六、特殊人群治疗策略
1.合并基础疾病：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压稳定后再行手术，术中监测血糖变化。
2.终末期关怀：无法耐受积极治疗者，推荐姑息放疗（盆腔止痛）、营养支持（高蛋白饮食），减轻疼痛及营养不良症状。
3.长期随访：治疗后前2年每3-6个月复查妇科超声、肿瘤标志物（CA125），第3-5年每6个月1次，5年后每年1次，重点监测复发及第二原发肿瘤风险。
