跟骨骨折的手术指征包括：关节面移位≥2mm、跟骨短缩≥5mm、跟骨增宽≥10mm、跟骨角（B?hler角）消失或变窄，以及合并距下关节、跟骰关节损伤或神经血管受压等情况。
1.关节面移位：当CT显示跟骨后关节面塌陷或移位超过2mm时，需手术复位以恢复关节面平整，避免创伤性关节炎。
2.跟骨畸形愈合：若骨折后出现跟骨短缩（超过5mm）、增宽（超过10mm）或 B?hler 角（正常约30°-40°）消失，影响步态和负重功能，需手术矫正。
3.合并损伤：跟骨骨折合并距下关节、跟骰关节面不平整，或伴随神经血管损伤、开放性骨折时，需手术探查与固定。
4.保守治疗失败：经手法复位、石膏固定等保守治疗后，仍存在持续性疼痛、行走困难或畸形加重者，应考虑手术干预。
特殊人群注意事项：老年患者因骨质疏松风险高，需谨慎评估手术耐受性；糖尿病患者需严格控制血糖，降低术后感染风险；儿童患者因骨骼发育特点，优先考虑闭合复位，避免过度手术干预影响生长发育。
