肝衰竭合并肝腹水的预后取决于病因、肝功能损伤程度及治疗时机。早期干预可有效控制腹水，延缓病情进展；终末期患者需依赖人工肝或肝移植，部分可获长期生存。
早期治疗有效控制型：由乙型肝炎、酒精性肝病等可逆性病因引发，通过抗病毒治疗、戒酒及利尿剂等药物，多数患者腹水可在1-3个月内缓解，肝功能逐步恢复。治疗期间需监测电解质，避免低钠血症。
慢性进展难控型：肝硬化失代偿期患者，腹水易反复。需定期腹腔穿刺放液联合白蛋白输注，同时积极改善肝功能。此类患者5年生存率约50%-70%，需长期管理。
终末期需移植型：肝功能Child-Pugh C级或出现肝性脑病等并发症时，肝移植是唯一根治手段。术后1年生存率约80%，5年生存率接近普通人群，需终身服用免疫抑制剂。
特殊人群管理：老年患者需警惕利尿剂导致的肾功能恶化，建议小剂量起始；妊娠期患者优先保守治疗，必要时终止妊娠以挽救生命；合并糖尿病者需严格控糖，预防感染加重病情。
