蛀牙是否烂到神经及是否需根管治疗，取决于龋洞深度、症状及检查结果。浅龋（牙釉质层）无明显症状，无需根管治疗；中龋（牙本质浅层）可能敏感，可补牙；深龋（牙本质深层）接近牙髓，可能自发痛，需护髓后补牙；一旦出现自发痛、夜间痛或咬合痛，可能已累及牙髓，需根管治疗。
浅龋阶段：仅牙釉质受损，无明显症状，通过补牙即可恢复，无需根管治疗。日常需加强口腔清洁，使用含氟牙膏，减少糖分摄入。
中龋阶段：龋坏达牙本质浅层，可能出现冷热敏感，需去除腐质后补牙，通常一次完成。儿童若龋坏进展快，需家长监督刷牙，定期检查。
深龋阶段：龋坏接近牙髓，可能有嵌塞食物痛，冷热刺激敏感。需先护髓，再补牙，避免刺激牙髓。孕妇、糖尿病患者等需更频繁检查，控制血糖。
牙髓感染阶段：若出现自发痛、夜间痛、咬合痛，表明牙髓已感染，需根管治疗。老年人因代谢慢，症状可能不典型，更需及时就医。
特殊提示：儿童乳牙龋坏进展快，可能影响恒牙发育，需每3-6个月检查；孕妇因激素变化，龋齿风险增加，治疗需避开孕早期；糖尿病患者血糖控制不佳易加重龋坏，需同步管理全身疾病。
