急性胆囊炎鉴别诊断需结合症状、体征及辅助检查，重点区分与急性阑尾炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔的差异，关键指标包括疼痛部位、伴随症状及影像学特征。
与急性阑尾炎鉴别：急性胆囊炎疼痛始于右上腹后转移至右下腹，麦氏点压痛不明显；急性阑尾炎典型为转移性右下腹痛，墨菲征阴性。超声显示胆囊炎可见胆囊壁增厚、结石，阑尾炎则阑尾肿大或粪石影。
与胆道蛔虫症鉴别：胆道蛔虫症突发剑突下钻顶样剧痛，间歇期如常；超声可见虫体强回声影，口服驱虫药后症状缓解。胆囊炎疼痛持续，墨菲征阳性，无钻顶感。
与急性胰腺炎鉴别：胰腺炎多为暴饮暴食后突发上腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶显著升高；胆囊炎疼痛多伴恶心呕吐，淀粉酶轻度升高，超声可区分胰腺肿大与胆囊病变。
与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔呈刀割样剧痛，迅速蔓延全腹，膈下游离气体为特征；胆囊炎多为右上腹疼痛，腹膜刺激征局限于右上腹，X线无膈下游离气体。
特殊人群注意事项：老年患者症状不典型，需警惕无痛性胆囊炎；孕妇因子宫压迫，疼痛位置较高，超声检查无辐射风险，优先采用。儿童少见，需排除先天性胆道畸形，治疗以保守为主，避免手术创伤。
