视神经脊髓炎导致大小便失禁的预后因人而异，主要通过针对视神经脊髓炎本身的急性期和缓解期治疗来尝试改善，同时进行大小便失禁的对症处理及康复干预，儿童和老年患者有其特殊情况考虑，总体有治疗和改善机会但难保证完全治好，需长期治疗和康复干预过程。
一、针对视神经脊髓炎的治疗
1.急性期治疗
常用大剂量糖皮质激素冲击治疗，如甲泼尼龙等，通过抑制免疫系统的异常反应来减轻脊髓和视神经的炎症损伤。有研究显示，早期规范的大剂量激素冲击治疗可以在一定程度上控制病情进展，部分患者在病情得到控制后，大小便失禁的症状可能会有所改善，但并非所有患者都能完全恢复。
对于激素治疗效果不佳或存在激素禁忌证的患者，可考虑血浆置换等治疗方法，通过清除血浆中的自身抗体等有害物质来缓解炎症反应。
2.缓解期治疗
应用免疫抑制剂进行长期维持治疗，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等，以降低免疫系统再次攻击神经组织的风险。长期规范的免疫抑制治疗有助于稳定病情，减少视神经脊髓炎的复发次数。部分患者在病情复发减少后，大小便失禁的情况可能会得到一定程度的稳定，但完全恢复正常排便功能仍较困难。
二、大小便失禁的对症处理及康复干预
1.对症处理
对于尿失禁，可根据情况使用抗胆碱能药物等缓解膀胱过度活动，但需谨慎使用，因为药物可能有一定副作用。同时，对于长期尿失禁的患者，要注意预防泌尿系统感染，保持会阴部清洁等。
对于大便失禁，可调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入等，以改善肠道功能。必要时可使用缓泻剂等，但要避免过度使用导致腹泻加重失禁情况。
2.康复干预
膀胱功能训练：通过定时排尿、膀胱挤压等方法，帮助患者重建膀胱的排尿反射，部分患者经过规范的膀胱功能训练后，尿失禁情况可能会有所改善。
排便训练：指导患者建立规律的排便习惯，如每天定时坐在马桶上尝试排便等，对于改善大便失禁有一定帮助。康复训练需要长期坚持，不同患者对康复训练的反应不同，部分患者可能会在训练过程中逐渐改善大小便失禁的情况，但完全恢复正常的比例相对有限。
三、特殊人群的情况考虑
1.儿童患者
儿童视神经脊髓炎患者出现大小便失禁时，在治疗上要更加谨慎。急性期的激素等治疗需要根据儿童的年龄、体重等进行个体化调整，避免激素使用带来的生长发育等方面的不良影响。康复训练方面，要考虑儿童的配合度等因素，采用更具趣味性和适合儿童的方式进行膀胱和排便训练，同时要密切关注儿童的心理状态，因为疾病和治疗可能会对儿童的心理产生影响，进而影响康复效果。
2.老年患者
老年视神经脊髓炎患者出现大小便失禁时，除了针对视神经脊髓炎本身的治疗外，还要考虑老年患者常合并的其他基础疾病。在药物治疗时要注意药物之间的相互作用，以及药物对老年人肝肾功能等的影响。康复训练方面，要考虑老年人的身体机能状况，训练强度不宜过大，要以老年人能够耐受为度，同时要加强对老年人的照护，预防压疮、泌尿系统感染等并发症的发生。
总体而言，视神经脊髓炎导致的大小便失禁有一定的治疗和改善机会，但很难保证所有患者都能完全治好，需要根据患者的具体病情、治疗反应等综合判断，并且需要长期的治疗和康复干预过程。
