胰岛素最主要的不良反应包括低血糖、注射部位反应、体重增加及过敏反应。
低血糖是胰岛素治疗最常见且危险的不良反应，多因剂量不当或饮食、运动不协调引发，表现为头晕、出汗、心悸甚至意识障碍，严重时可危及生命，尤其老年患者或使用长效胰岛素者风险更高。
注射部位反应常见于长期注射者，表现为局部红肿、硬结或脂肪萎缩，与注射技术、胰岛素类型及注射部位轮换有关，应避免同一部位重复注射，采用皮下轮换方式可减少此类反应。
体重增加与胰岛素促进脂肪合成及食欲增加有关，尤其1型糖尿病患者长期使用时更明显，建议结合饮食控制与规律运动调节体重，必要时在医生指导下联合其他药物。
过敏反应分为局部与全身，局部表现为注射点瘙痒、皮疹，全身反应罕见但严重，多与胰岛素纯度相关，使用高纯度胰岛素可降低过敏风险，严重过敏者需更换胰岛素类型或采用脱敏治疗。
特殊人群需特别注意：老年患者应加强血糖监测，避免低血糖；孕妇需在医生指导下调整剂量，防止低血糖影响胎儿；儿童患者应选择适宜剂型并加强家长监督，确保规范注射。
