通过甲功五项确定甲亢,需观察游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高,同时促甲状腺激素(TSH)降低,伴或不伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高。
1.典型甲亢表现:FT3、FT4显著升高,TSH显著降低,TPOAb/TgAb可阳性,提示Graves病等自身免疫性甲亢,常伴怕热、心悸、体重下降等症状。
2.亚临床甲亢表现:FT3、FT4正常,TSH降低,无明显症状,需结合临床排除干扰因素,定期复查。
3.桥本甲状腺炎合并甲亢:FT3、FT4升高,TSH降低,TPOAb/TgAb强阳性,甲状腺超声示弥漫性肿大,症状较轻,需警惕甲状腺功能波动。
4.甲状腺激素抵抗综合征:罕见,FT3、FT4升高,TSH正常或升高,无典型甲亢症状,需基因检测确诊。
特殊人群提示:孕妇甲亢需优先通过游离激素指标诊断,避免药物对胎儿影响;老年甲亢可能仅表现为乏力、体重下降,需结合TSH动态变化判断;儿童甲亢需排除Graves病,结合生长发育指标评估。