糖尿病肾病合并高血压的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可延缓肾功能恶化，降低尿蛋白。
1.合并肾功能不全（eGFR<60ml/min）：
优先选择ACEI或ARB，需监测血钾及肾功能变化，避免血肌酐短期内显著升高（通常<30%）。
2.合并高钾血症风险：
慎用保钾利尿剂，若使用需定期监测电解质。老年患者及糖尿病患者需特别注意，避免与其他保钾药物联用。
3.合并心力衰竭：
可联用利尿剂（如袢利尿剂），但需注意容量负荷变化，避免过度利尿导致肾功能恶化。
4.合并冠心病或心肌梗死病史：
β受体阻滞剂（如美托洛尔）可作为替代选择，尤其适用于心率较快（>70次/分）的患者，有助于降低心血管事件风险。
特殊人群注意事项：
老年患者：需从小剂量开始，避免体位性低血压，定期监测肾功能及电解质。
儿童患者：不建议使用ACEI/ARB，需在医生指导下选择其他降压药物。
孕妇：禁用ACEI/ARB，需在产科医生与肾内科医生共同评估后选择安全药物。
