牙蛀牙大窟窿疼需根据疼痛程度和牙齿损伤情况治疗，浅龋可通过补牙解决，深龋需先安抚再修复，牙髓炎则需根管治疗。治疗前需先控制疼痛，避免炎症扩散。
浅龋（牙釉质/浅层牙本质受累）：牙齿表面出现小龋洞，疼痛轻微或无。治疗以去除腐坏组织后补牙为主，常用树脂材料或玻璃离子体，修复后牙齿功能恢复正常，需注意日常口腔清洁，防止继发龋。
深龋（牙本质深层受累）：龋洞较大，冷热刺激或食物嵌塞时疼痛明显。需先清除腐质，对敏感牙本质进行间接盖髓处理（如使用氢氧化钙制剂），观察1-2周无不适后再行充填，避免直接充填刺激牙髓引发疼痛。
牙髓炎（疼痛剧烈/持续）：龋坏深入牙髓腔，出现自发性疼痛、夜间痛或放射痛。需进行根管治疗，清除感染牙髓后根管预备、消毒，最后充填或牙冠修复。儿童乳牙牙髓炎需注意保留恒牙胚，避免过度损伤。
特殊人群注意事项：孕妇需在孕中期（4-6个月）进行必要治疗，避免孕期焦虑；糖尿病患者需控制血糖后再治疗，预防感染；儿童乳牙需定期检查，避免龋坏影响恒牙发育，若出现夜间哭闹、拒食，及时就医。
治疗后需避免冷热刺激，使用含氟牙膏加强防龋，每6个月进行口腔检查，防止病情复发。
