高血压合并糖尿病时，优先选择能保护肾脏、改善胰岛素敏感性的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），二者可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，同时不影响血糖控制。
1.首选ACEI或ARB类药物
这类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，既能降压又能保护肾脏，减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展。研究显示，在合并糖尿病的高血压患者中，ACEI/ARB可降低心血管事件风险达20%~30%。
2.其他适用药物
若ACEI/ARB不耐受（如干咳、血钾升高），可选用长效钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，其对血糖、血脂影响小，适合老年或合并冠心病患者。β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并心绞痛或心率较快的患者，但需注意监测血糖波动。
3.特殊人群用药注意
老年患者（≥65岁）需从小剂量开始，避免血压骤降；肾功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用ACEI/ARB，需联合利尿剂时监测电解质；孕妇禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴等相对安全药物。
4.非药物干预优先
无论选择何种药物，均需配合低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI<25kg/m2）及戒烟限酒，这些措施可增强降压药效果，减少药物用量。
