确定甲减需结合症状、体征及实验室检查，典型症状包括疲劳、怕冷、体重增加等，实验室指标以血清促甲状腺激素（TSH）升高（通常＞4.2mIU/L）、游离甲状腺素（FT4）降低为核心诊断依据，必要时需结合游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）综合判断。
一、成人甲减的诊断要点
成人甲减诊断需满足：血清TSH＞4.2mIU/L且FT4＜12pmol/L（或总T4＜80nmol/L），同时存在甲减相关症状或体征（如皮肤干燥、便秘、心率减慢等），亚临床甲减（TSH在4.2~10mIU/L间）需结合临床症状决定是否干预。
二、儿童甲减的诊断特点
儿童甲减需关注生长发育迟缓、智力发育障碍、基础代谢率降低等表现，新生儿筛查（出生后24~48小时足跟血TSH检测）是早期诊断关键，若筛查阳性需进一步检测FT4、甲状腺自身抗体，诊断标准与成人类似但需结合年龄调整。
三、孕期甲减的诊断标准
孕期甲减诊断标准为TSH＞2.5mIU/L（孕早期）、FT4＜12pmol/L，亚临床甲减（TSH 2.5~10mIU/L）需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性与否决定干预，TPOAb阳性者即使TSH正常也需监测甲状腺功能。
四、特殊人群甲减的诊断注意事项
老年人甲减症状隐匿，需关注非特异性表现（如乏力、便秘），TSH轻度升高（4.2~10mIU/L）可能提示亚临床甲减；碘缺乏地区甲减需结合尿碘水平及甲状腺超声检查，排除甲状腺肿大或结节等病变。
