胃穿孔什么意思

胃穿孔是胃壁全层破裂，胃内容物进入腹腔引发急性腹膜炎的严重疾病，常见于胃溃疡、饮酒或药物损伤等诱因，需紧急治疗。

一、按病因分类

1.消化性溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀胃壁，胃酸和胃蛋白酶持续损伤是主因，多见于长期幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用者。

2.外伤性穿孔：腹部受外力撞击或手术操作失误导致，闭合性损伤可能延迟诊断，开放性损伤需立即清创。

3.肿瘤性穿孔：胃癌、胃间质瘤等肿瘤生长突破胃壁，中老年患者需警惕，伴随体重下降、黑便等症状。

4.医源性穿孔：胃镜检查、手术中器械操作不当或术后缝合不良引发，多见于复杂内镜治疗后。

二、按临床表现分类

1.急性穿孔：突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐、发热，严重时休克，需急诊手术。

2.亚急性穿孔：症状较轻，疼痛逐渐加重，体征局限，可能延误诊断，需结合影像学检查。

3.慢性穿孔：溃疡穿透至邻近器官（如胰腺、肝脏），形成包裹性脓肿，表现为持续性腹痛、黄疸或腰背痛。

三、特殊人群注意事项

老年人：对疼痛反应差，穿孔后症状隐匿，需警惕突发意识障碍或低血压。

儿童：罕见，多因先天性胃壁肌层发育不全或外伤，需避免低龄儿童自行服用刺激性药物。

孕妇：穿孔后腹腔感染易引发流产，需优先保守治疗，控制感染后终止妊娠。

糖尿病患者：免疫力低下，愈合能力差，需严格控制血糖，预防感染扩散。

四、紧急处理原则

禁食禁水，立即就医，避免活动加重病情。

诊断后禁食、胃肠减压，静脉补液纠正脱水，抗生素预防感染。

手术方式包括穿孔缝合术、胃部分切除术，具体依病情选择。

五、预防措施

规律饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒。

消化性溃疡患者需根治幽门螺杆菌，定期复查胃镜。

长期服药者需监测胃黏膜状态，避免滥用非甾体抗炎药。