急性紫癜性肾炎

急性紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的并发症，多见于儿童及青少年，病程通常持续1~8周，多数患者预后良好，但少数会进展为慢性肾功能损害。

一、临床分型

1.孤立性血尿型：仅表现为无症状血尿，肾功能正常，约占20%~30%。

2.孤立性蛋白尿型：以蛋白尿为主，无明显血尿，需定期监测肾功能。

3.血尿和蛋白尿型：最常见，同时出现血尿和蛋白尿，部分伴水肿或高血压。

4.急性肾炎型：类似链球菌感染后肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，需与感染后肾炎鉴别。

5.肾病综合征型：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，需激素等药物干预。

二、诊断要点

1.前驱症状：发病前1~3周常有上呼吸道感染史或过敏史。

2.典型体征：皮肤紫癜（好发于双下肢及臀部）、关节痛、腹痛。

3.实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白，肾功能早期正常，后期可能异常。

4.肾活检：必要时行肾活检明确病理类型，指导治疗。

三、治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，避免接触过敏原，低盐饮食。

2.对症治疗：控制血压，利尿消肿，避免使用肾毒性药物。

3.药物治疗：过敏性紫癜活动期需用糖皮质激素（如泼尼松），合并感染时抗感染治疗。

4.重症处理：肾病综合征或急性肾衰需血液净化治疗。

四、预后与随访

1.多数患者在数周内缓解，5%~10%可能进展为慢性肾炎。

2.定期复查尿常规、肾功能，持续监测至少6个月。

3.避免剧烈运动，预防感冒，增强体质，减少复发。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：家长需密切观察皮疹变化，避免高蛋白饮食，防止过度劳累。

2.青少年：注意心理调节，避免因疾病影响学业，定期复查肾功能。

3.孕妇：病情活动期需在医生指导下用药，监测胎儿发育。

4.老年患者：需警惕合并高血压、糖尿病等基础疾病，加强肾功能监测。