缺血性心肌病诊断要点

缺血性心肌病诊断需结合病史、症状、影像学及实验室检查，关键指标包括心电图ST-T改变、超声心动图心腔扩大与室壁运动异常、冠脉造影狭窄≥50%等。

一、病史与症状评估

需明确冠心病史（如心绞痛、心梗史），典型症状为进行性呼吸困难、活动耐量下降、双下肢水肿，合并心律失常时可出现心悸、晕厥。

二、心电图与心肌酶谱特征

心电图示ST段压低/抬高、T波倒置，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）动态升高提示心肌损伤；陈旧性心梗患者可见病理性Q波。

三、影像学检查

超声心动图显示左心室扩大、射血分数（LVEF）降低（≤45%）、节段性室壁运动异常；心脏磁共振可评估心肌存活情况。

四、冠脉病变评估

冠状动脉造影或CTA确诊冠脉狭窄，左主干/三支病变是诊断关键，狭窄程度≥50%伴血流动力学改变者需优先干预。

五、鉴别诊断要点

需排除扩张型心肌病、瓣膜病及高血压性心脏病，关键鉴别点为冠脉病变证据与心肌缺血证据的一致性。

特殊人群提示：老年患者症状隐匿，需重视无症状心肌缺血；糖尿病患者需严格控制血糖以延缓病情进展；孕妇需避免放射性检查，优先无创评估。