预激综合征合并心房颤动的心电图表现主要为QRS波群宽大畸形,RR间期绝对不齐,可见δ波,P波消失代之以f波,心室率常>180次/分,部分患者可出现快速性室性心律失常。
1.典型心电图特征
QRS波群起始部可见δ波,PR间期缩短至<0.12秒,QRS波群时限增宽至>0.12秒,ST-T段继发性改变。
2.快速心室率表现
心房颤动时,激动经旁路快速下传心室,RR间期差异显著,最短RR间期常<250ms,易诱发室颤风险。
3.特殊类型心电图
A型预激:V1导联QRS主波向上,旁路位于左侧房室环;
B型预激:V1导联QRS主波向下,旁路位于右侧房室环;
隐匿性旁路:心电图无δ波但存在房室传导旁路,需电生理检查确诊。
4.鉴别诊断要点
需与室性心动过速、室上性心动过速伴差传鉴别,关键观察δ波、PR间期及房室传导比例。
5.特殊人群注意事项
儿童:多见于先天性心脏病患者,需警惕心动过速性心肌病;
老年人:合并冠心病时易诱发心肌缺血,需加强心率监测;
妊娠期女性:激素变化可能加重心律失常,建议孕前评估心脏结构。
治疗原则
首选射频消融术根治,药物可选用胺碘酮、普罗帕酮控制心室率,避免使用洋地黄类药物。