脑梗死治疗包括一般治疗维持生命功能与防治并发症，溶栓治疗有静脉和动脉溶栓，抗血小板治疗用阿司匹林等抑制聚集，抗凝治疗特定情况可考虑，神经保护用依达拉奉等，血管内治疗有机械取栓等，病情稳定后尽早开展康复治疗包括多方面训练且需个性化方案。
一、一般治疗
1.维持生命功能
呼吸与吸氧：保持呼吸道通畅，对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧，改善脑缺氧状况。例如，对于因脑血栓导致呼吸功能受影响的患者，通过吸氧能提高血氧分压，保证脑的基本氧供。
血压管理：一般情况下，发病24小时内血压升高通常不需要紧急降压。但如果收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等情况时，可谨慎降压。因为过度降压可能会导致脑灌注不足，加重脑缺血。
血糖控制：高血糖会加重脑梗死损伤，当血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L之间。对于低血糖患者，应及时纠正血糖水平。
2.防治并发症
感染：注意预防肺部感染和尿路感染。定期翻身、拍背，促进痰液排出，对于有意识障碍、长期卧床的患者尤为重要；保持会阴部清洁，必要时留置导尿管的患者要严格无菌操作。
深静脉血栓形成：早期进行肢体活动、肌肉按摩等，对于有高危因素的患者可使用气压治疗仪等预防深静脉血栓形成。
二、溶栓治疗
1.静脉溶栓
常用药物为阿替普酶和尿激酶等。阿替普酶是目前国内外指南推荐的主要溶栓药物，其治疗时间窗为发病4.5小时内，尿激酶的治疗时间窗为发病6小时内。静脉溶栓的原理是通过溶解血栓，恢复脑血流灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等禁忌证，如既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤或手术史、近2-4周有消化道或泌尿系统等内脏出血、血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）等情况不能溶栓。
2.动脉溶栓
在DSA（数字减影血管造影）的引导下进行动脉溶栓，相对于静脉溶栓，可更直接地将溶栓药物输送到血栓部位，可能提高再通率，但治疗时间窗和适应证等与静脉溶栓有一定差异，且操作相对复杂，有更高的技术要求和风险。
三、抗血小板治疗
常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应在发病后尽早给予阿司匹林抗血小板治疗。一般初始剂量为150-300mg/d，1周后改为预防剂量（75-100mg/d）。氯吡格雷可用于不能耐受阿司匹林的患者等情况。抗血小板治疗的机制是抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低脑梗死复发风险。
四、抗凝治疗
一般不推荐急性缺血性脑卒中发病24小时内常规使用抗凝剂来预防缺血性卒中复发或阻止病情恶化，但对于某些特定情况，如心源性栓塞性脑梗死（如心房颤动等），在发病数天（3-4天）后可考虑使用抗凝治疗。常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗需要密切监测凝血功能，防止出血并发症。
五、神经保护治疗
依达拉奉：是一种自由基清除剂，可抑制脂质过氧化，从而减轻缺血性脑损伤。多项临床研究证实其能改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状。
胞磷胆碱：可改善脑代谢，促进大脑功能恢复，常用于脑血栓患者的辅助治疗。
六、血管内治疗
1.机械取栓
对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内，符合一定条件的患者可考虑机械取栓治疗。例如，采用导管、抽吸装置或取栓支架等器械直接取出血栓，使闭塞血管再通。其效果在一些大型临床试验中得到证实，能显著改善患者的预后，但有严格的适应证和禁忌证，需要专业的评估和操作。
2.血管成形术和支架置入术
对于有颅内外动脉狭窄的患者，在适当的时机可考虑血管成形术和支架置入术，以改善血管狭窄部位的血流，但需要严格掌握适应证，评估手术风险等。
七、康复治疗
在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。例如，通过康复训练帮助患者恢复肢体的运动能力，提高生活自理能力；对于有语言障碍的患者进行针对性的语言康复训练等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，由康复治疗师等专业人员进行指导和实施，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，康复训练的强度和方式等都需要进行相应的调整，以达到最佳的康复效果。例如，对于老年患者，康复训练应更加注重安全性和耐受性；对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，在康复训练过程中要密切监测相关指标，确保康复治疗在安全的范围内进行。
